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tcm100中医e百-万铭老中医诊治久咳的经验  

2009-11-20 19:41:20|  分类: 中医方药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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万铭老中医诊治久咳的经验
发表时间:2008-8-29 14:51:27    评论次数:1

       来源:互联网

       咳嗽是内科常见疾病,江苏省名老中医万铭对久咳诊治经验丰富,今整理介绍如下
1治前重视三问一观
       1.1问胸痛之有无:咳嗽病人伴胸痛不适,鼻燥咽干,舌干红、苔薄少津者,多为燥热伤肺或久病肺阴耗伤,肺络失养。治宜清肺润燥,养阴通络,药用南北沙参、麦冬、橘络、郁金。如果咳而胸肋引痛,或胀满不适,每遇忿事即发,则辨为肝火犯肺,灼伤肺金,治以平肝降逆为主,旋覆花、桑白皮、生白芍、海蛤壳为常用之品。
       1.2问便秘之有无:咳嗽病人伴便秘者,因大便秘结,腑中浊气上迫于肺,使肺气不能清肃下行,此时若便秘不解,则邪无出路而咳嗽难愈。万老认为,此种便秘以痰热烁津,肠燥不润为多见,每用瓜蒌仁、冬瓜仁、杏仁、火麻仁以润肠通便,腑通脏清而咳嗽缓平。
       1.3问咽痒之有无:有些咳嗽病人,自觉咽喉部痒燥涩痛,随之咳嗽不止,一直咳至咽喉痒止方罢,反复发作。万老认为,这种咽痒咳嗽多见于现代医学的上呼吸道感染致咳和过敏性咳嗽,病机关键在于阴液不足,风燥之邪搏结于咽喉,治疗当润燥与疏散风邪并施,常以沙参麦冬汤加荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、马兜铃为用。
       1.4观面浮之有无:万老在治疗咳嗽过程中,注意观察患者是否伴有面目浮肿。认为伴有面浮者是因为肺失宣肃,肺主皮毛失职引起,此时车前草(子)为必用之品。因为肺为水之上源,应用车前草(子)利水以通调水道后,有助于肺肃降功能的改善。另外,《本草纲目》记载车前草(子)有协助排痰之功,现代药理研究亦证明该药能缓解支气管痉挛而止咳。
2治咳莫忘调畅气血
       2.1调理气机:万老认为,咳嗽虽有五脏六腑之分,内伤外感之别,而最终皆致肺宣发肃降功能失职,故治疗中应时时注意调理肺脏气机,使壅滞不宣之肺气得宣,令上逆之肺气得以肃降。临床上,万老擅于将具宣发、肃降作用的药物配合使用,以顺其机制,如麻黄配杏仁,麻黄宣肺散邪,杏仁肃肺止咳;枳壳配桔梗,桔梗行气排痰,枳壳理气降逆;类似的还有白前配前胡,紫菀配款冬花等等。而在组方当中,万老更重视以清肃为要,故炙枇杷叶、桑白皮、旋覆花每为常用。
       2.2活血化瘀:肺朝百脉,全身的血液都通过经脉而聚合于肺,通过肺的呼吸进行气体交换,然后再输布到全身。肺失宣肃,则气机不利,推动血行不畅,导致瘀血阻滞。同时在咳嗽过程中,痰作为一个主要病理因素,阻于肺络也促使瘀血形成。故万老在治疗咳嗽过程中,常于方中加地龙、当归、郁金、丹参等活血化瘀之品,不仅有助于痰邪排出,更使气机调和,百脉流畅,而收到从本治咳之功。
3验案举例
       刘某,女,52岁,1998年4月22日初诊。
       患者于2月前感冒后,咳嗽迁延不愈,就诊前曾自服橘红痰咳液、克咳、希刻劳、阿莫仙等药治疗,效果不明显。现症:阵发性呛咳,干咳少痰,咳甚汗出,夜间加剧,胸部隐痛不适,咽喉干痒涩痛,大便干结难解,夜寐欠安,舌暗红、苔薄黄有裂纹,脉细小弦。查体:咽部充血,扁桃体不肿大,双肺未闻及干湿罗音,血常规和胸部X线摄片检查正常。证属肺阴耗伤,清肃失职,治拟养阴清肺,润燥止咳。处方:天麦冬各10g,沙参10g,前胡10g,牛蒡子10g,杏仁10g,桔梗6g,炙紫菀10g,款冬花10g,瓜蒌仁10g,当归10g,地龙10g。每日1剂,水煎服。5剂后患者咳嗽次数减少,胸痛、咽痛好转,夜能安寐。上方加百部10g,橘络5g,续服5剂,患者诸症悉除。
       按:该患者时值更年期,阴阳失衡,气阴双亏,感受外邪后,易入里化热伤肺,耗伤津液,使肺失清润,肺气上逆而致咳。恙延两月,病邪由气入血,邪结郁遏不解,肺脏气津两伤。治疗宜润肺散邪兼顾,理气和血同施。方中天麦冬、沙参养阴补肺润燥;前胡味苦辛,辛能宣肺散风,苦能下气祛痰;牛蒡子能“润肺解热,散结除风,利咽喉,理痰嗽”(《本草纲目》),尤擅宣畅肺经之气,气畅则邪易透达,与前胡共用疏散风邪;杏仁和桔梗为肺经之气分药,杏仁下气止咳,桔梗宣肺利咽,一降一宣,疏利气机;紫菀、款冬花同为辛散苦降之品,温润不燥,既入肺经气分,又入血分,能疏利肺经气血,为润肺降逆,止咳化痰的要药;瓜蒌仁既可利气宽胸,又与杏仁、当归共奏润肠通便之功;当归、地龙活血通络,使气血流畅,助邪排出。诸药合用,既补又散,既宣又降,于养阴中降气,于散邪中利气,使肺之宣发与肃降功能恢复正常而咳嗽得愈。
       咳嗽虽属常见,但久咳不止临床治疗十分棘手,万铭老中医的这些经验十分可贵,当有裨于后学。

 guoyingpeng555  [发表时间:2008-8-31 21:41:50]

分析的不错

                                                  治咳三步曲(2007-03-25 12:18:09)

 

咳嗽是冬春季节的常见病和多发病,尤其是在基层,更为多见。回顾十几年的经验,多不出表、宣、下三法,故称咳三步曲。

第一步,多由外感引起,咳嗽兼发热、恶寒,流清涕,首选三拗汤加海蛤壳:麻黄20克杏仁15克 甘草15克 海蛤壳30克加水1200毫升,煎取400毫升,分三次温服。(此为成人用量,小儿酌减)一般一至二天,即愈。以解表止咳为主,故称表法。

第二步,若服上方不愈,或虽减轻而不彻底者,改止嗽散合金沸草散改为汤剂,方药用量略,二至三剂即愈。以化痰宣肺镇咳为主,故称宣法。

第三步,咳嗽连用以上二方不愈者,我便使用下法,痰稀薄兼胸疼者用十枣丸;痰粘稠而黄者用礞石滚痰丸。十枣丸的制法:大戟、甘遂、芜花按3:2:1的比例,共为细末,枣泥和为丸,每丸干重1克左右,成人服三丸,小儿服一丸。礞石滚痰丸的制法:黄芩四两甘遂半两 金礞石一两大黄二两,共为细末,装0号胶囊,每粒0.6克,成人服3-5粒,小儿1-2粒,每天一次,或隔日一次。小儿不能服胶囊,可将药末掉出来,直接服散。

虽说是三步曲,第一方甘淡无味,第三方量小,均宜于小儿服用,第二方味苦涩,小儿服用,有一些困难,对大部分小儿,通常不用第二步,第一步不愈者,直接上第三步。

这只是个人的一点不成熟和经验,咳嗽虽是小病,也没有万能的方子。若遇以上方法不能治愈的病例,引用仲景的一名话“观其脉症,随证治之”好了。



引文来源  tcm100中医e百-万铭老中医诊治久咳的经验

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