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顺从自然

学会选择,舍就是得

 
 
 

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天仙子用方体会  

2009-11-21 12:10:07|  分类: 辅行诀 |  标签: |举报 |字号 订阅

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辅行诀*小补脾汤

治饮食不化[消],时自吐利,吐利已,心中苦饥;或心下痞满[懑],脉微,无力,身重,足痿,善转筋者方:

人参 甘草(炙) 干姜(各三两) 白术(一两)

上四味,以水八升,煮取三升,分三服,日三。若脐上筑动者,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,仍用术;心中悸者加茯苓一分[两];渴欲饮者,加术至四两半;腹中满者,去术,加附子,一枚,炮;腹中痛者,加人参一分[两];寒者,加干姜一分[两]。

解析:此证临床为太阴、阳明合病。病机为寒伤太阴,阳虚不运。此方系《伤寒论》中理中丸方。师教导:“方中人参并非现在的人参,古代用药大都用原药,是生晒参或者白参,其色淡黄或者略白,苦甘微寒,入心脾,益心阴,滋肾水,配合辛温之干姜水火既济而化气”甘草甘缓,培土养木而和中;白术燥湿助运荣诸经。

辅行诀*大补脾汤

治脾气大疲,饮食不化[消],呕吐下利,其人枯瘦如柴,立不可动转,口中苦干渴,汗出,气急,脉微而[时]结者方:

人参 甘草(炙,各三两) 干姜(三两) 白术 麦门冬 五味子 旋覆花(一方作牡丹皮,各一两)

上七味,以水一斗煮取四升,温分四服,日三夜一服。

解析:此证临床为太阴、阳明、厥阴、少阴、少阳合病。此证病机为精血亏虚,气化不利,则诸经失养。师曰:“在理中汤的基础上 加麦冬、五味子、旋复花就成了大补脾汤”方中小补脾汤化气和中,麦冬、五味子、滋阴生津, 敛阳入阴;旋复花,下气降浊。诸药配伍和合阴阳而化温润之气荣四肢百骸。

体会:此两方命名补脾,实则一为助阳一为益阴,师教导:“阴阳合一气化成,阴阳分离生命终”所谓的补气、补阴,就是通过药物的阴阳合一化气以为补,以药物的寒热偏性和合身体的阴阳偏性以为补,从而水火既济、阴平阳秘诸症自去。

辅行诀*小泻脾汤

 治脾气实,下利清谷,里寒外热,腹冷,脉微者方: 附子(一枚,炮) 干姜 甘草(炙,各三两) 上三味,以水三升,煮取一升,顿服。

 解析:此证为寒邪直中,阳衰阴盛之侯,临证为太阴、少阴并病。此方即仲师之四逆汤,方中附子回阳救逆,合干姜温中散寒,加炙甘草和中缓急,共凑升阳祛寒、温中通络而诸症愈。临床师用此方多取生甘草,正应今人体质,取其入太阴,滋阴生津以养木,甘缓制燥以和中,意在水火既济。

辅行诀*大泻脾汤

治腹中胀满,干呕不能食,欲利不得,或下利不止者方:

附子(一枚,炮) 干姜(三两) 黄芩 大黄 芍药[枳实] 甘草(炙,各一两)③

上方六味,以水五升,煮取二升,温分再服,日二。

解析:此证为寒热错杂,内有湿滞之侯。为太阴、阳明、少阴、少阳合病。方中取四逆汤温经散寒以回阳;黄芩清邪热,植木入土,燥湿止呕;大黄荡积涤浊,宽中除满;芍药缓急敛阴。诸药配伍寒热并施从气化,温清各归其用,观此方义正如师所言“身体真寒的,热之气化;身体真热的,寒之气化;寒热错杂者寒热并用,量寒热之盛衰而下药”。

辅行诀*小补肝汤
治心中恐疑,时多恶梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕者方:
桂枝 干姜 五味子(各三两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)。
上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。心中悸者,加桂枝一两半;冲气盛者,加五味子一两半;头苦眩者,加术一两半;干呕者,去大枣,加生姜一两半;中满者,去大枣;心中如饥者,还用枣。咳逆、头苦痛者,加细辛一两半;四肢冷,小便难者,加附子一枚,炮。

 
解析:此证临床为厥阴、少阳、少阴、太阴合病。肝藏魂,木气不足,阴血不能上承故心中恐疑,时多恶梦;中阳不足则气机运化失健,清气不升浊气不降故气上冲,心越汗出,头目眩晕。方中桂枝清轻上达,通中上之阳且引血上行荣百脉;干姜温中、大枣益气,相合培土生木,清升浊降运化复;五味子酸甘滋阴,益气生津宁心神。
陶师云:”肝虚则恐"又”肝德在散。故经云:以辛补之,以酸泻之。” 观自然间草木茂盛全赖土厚水滋阳光足,此证木气不足,桂、姜辛温以为补,全方培土生木以为治。

辅行诀*大补肝汤

治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干呕不能食,脉弱而结者方:

桂心 干姜 五味子(各三两) 旋覆花 代赭石(烧,一方作牡丹皮) 竹叶(各一两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)

上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三、夜一服。

解析:此证为厥阴、少阳、少阴、阳明、太阴合病。师云:此证厥气上逆的原因是厥阴阳虚所致少阳清汁不下。方中桂心通阳、行血荣头目,且木以制水上承与竹叶清心降火,心肾相交则水火既济;又桂、姜温阳辛散培肝德;五味酸甘生水以滋阴合覆花下气,两药泻缓少阳甲木以制水利少阴;赭石降逆止呃舒阳明;大枣补中益气滋太阴。此方用药,因证施宜,融五行从归经,诸药相合气机畅、升降健,神宁魂归阴阳和、气化显。

《辅行诀》*小泻肝汤

   治肝实,两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者方: 
   枳实(熬) 芍药 生姜(各三两)
上三味,以清浆三升,煮取一升,顿服之。不瘥,即重作服之。

解析:此证两胁下痛是因木气盛、水气亏而木不生水,因此痛引少腹迫急甚者干呕。此证临床多见于少阳、厥阴、阳明、太阴、少阴合病。方中枳实酸苦清香,散结滞醒脾胃而生津液;芍药苦寒入心肝,生姜生津液而散淤血。 按照天道五行,木能生水也能胜水(制水),凡是干呕、胁痛,必然是肝胆木气淤滞,导致木不生水,自藏亏虚。

体会:师曾教导“天道五行木生水:凡是草木茂盛的地方,溪水潺潺,这就是木能生水。”在人体木气条达、荣通百脉,水液归经而气化,则水得以制、木得以养。木实而滞,水气亏则清浊升降失常,诸症遂生。

《辅行诀》* 大泻肝汤

   治头痛目赤,多恚怒,胁下支满而痛,痛连少腹迫急无奈方: 
   枳实(熬)[金中木]、  芍药[金中土]、  甘草(炙)[土中木]、  黄芩[水中木]、  大黄 [火中木]、  生姜[木中土] (切,各一两 )。
   上六味,以水五升,煮取二升,温分再服。

解析: 此证现代临床多见于相火上越、气血失和、下元虚冷之侯,在六经归属多为厥阴、少阳、阳明、少阴并病。方中枳实为金中木,正是行气通经、肃降散结之用;芍药为金中土舒缓木气,和营卫、敛相火而缓急止痛;炙甘草为土中木,如天道五行之 土中生木,正是滋养之意;黄芩水中木,清降相火,火归水位,气化归元;大黄火中木,条达清降而荡涤淤浊陈垢;辅以生姜木中土,制寒凉伤阳之弊而和中助气化。全方以五行生克为用清降相火、通调气血、荡涤瘀垢、引火归元而气化复。

陶师有云:“肝德在散。故经云:以辛补之,以酸泻之。肝苦急,急食甘以缓之,适其性而衰之也。”人道五行之中,金克木、木克土,而木无金则不制,木亦不得端直,木无土则不养,木何来生发?故辛补酸泻而甘以缓之。

辅行诀*小补心汤1

治胸痹不得卧,心痛彻背,背痛彻心者方:

栝蒌(一枚,捣) 薤白(八两) 半夏(半升,洗去滑)

右三味以白酨浆一斗,煮取四升,温服一[二]升,日再服(一方有杏仁,无半夏,熬)

解析:临床此证为厥阴气郁,木气不能畅达,火气被结,邪热合太阴湿浊郁结少阴而致胸阳痹阻。为厥阴、少阴、少阳、太阴合病。方中栝蒌清热宽胸,涤痰散结以通阴;薤白温中散结、行气导滞以温阳;半夏辛温助阳且行水湿,降逆气,在此方中转少阳枢机。复以酒煎煮辛以温阳。诸药相合清阳升,浊阴降,气机运化复。

此证《内经》中对其病因、发病有记载。《素问·脏气法时论》云:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”《素问·厥论》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”《金贵要略·胸痹心痛短气病脉证治》认为其病机以阳微阴弦为主,以辛温通阳或温补阳气为治疗大法并创栝楼薤白白酒汤。

辅行诀*小补心汤2
治血气虚少,心中动悸,时悲泣,烦躁,汗出,气噫,脉[时]结者方:
代赭石(烧赤,以酢淬三次,打。一方作牡丹皮) 旋覆花 竹叶(各二两) 豉(一两,一方作山萸肉)
上方四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服,怔惊不安者,加代赭石,为四两半;烦热汗出者,去豉,加竹叶至四两半,身热还用豉;心中窒痛者,加豉至四两半;气苦少者,加甘草三两;心下痞满[懑]者,去豉,加人参一两半;胸中冷而多唾者,加干姜一两半;咽中介介塞者,加旋覆花至四两半。

解析:此证为厥阴阴虚,阴血不能上承,邪热郁结少阴,气机不能敛降之侯。为厥阴、少阳、少阴、阳明合病。方中代赭石以酢淬敛相火,合覆花降逆、开痞散结除气噫;竹叶入少阴清热生津利水合豉入阳明宽中共除烦。诸药配伍还升降、畅气机,和土滋木而火自安。

辅行诀*大补心汤1

治胸痹,心中痞满,气结在胸,时从胁下逆抢心,心痛无奈方:
栝蒌(一枚,捣) 薤白(八两) 半夏(半升,洗去滑) 枳实(熬,二两。又本四枚) 厚朴(炙,二两) 桂枝(一两)
上六味,以白酨浆一斗煮取四升,每服二升,日再。(一方有杏仁半升,熬,无半夏)

解析:此证较小补心汤证气结、湿浊程度重,以至胸阳不振,痰湿互结碍阻气机,阳虚阴盛而致满。为厥阴、少阳、少阴、阳明、太阴合病。方中小补心汤通阴温阳,化湿利水;加枳实破气消积以散痞;厚朴宽中燥湿以除满;桂枝温通心阳通百脉。复取酒辛散助阳。诸药并用复升降,和阴阳,痰浊去,胸痹除。

辅行诀*大补心汤2

治心中虚烦,懊怔不安,怔忡如车马惊,饮食无味,干呕,气噫,时或多唾,其人脉结而微者方:
代赭石(烧赤,入酢中淬三次,打。一方作牡丹皮) 旋覆花 竹叶(各三两)豉(一方作山萸肉) 人参 甘草(炙) 干姜(各一两)
上方七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服。

解析:此证为厥阴阴血不足,少阳相火上越扰动君火而虚烦;火不归经,邪结阳明则饮食无味、干呕、气噫,太阴气化不足则多唾。临床常见心悸、怔忡、不寐等证。为厥阴、少阳、少阴、阳明、太阴合病。方中小补心汤复升降、清心宽中畅气机;合参、草、姜补益中气,气足化建血生则诸症自愈。

辅行诀*小泻心汤1

治心中卒急痛,胁下支满,气逆攻膺背肩胛间,不可饮食,食之反笃者方:
龙胆草 栀子(打,各三两) 戎盐(如杏子大三枚,烧赤)
上三味,以酢三升,煮取一升,顿服。少顷,得吐瘥。
 
解析:此证临床多见于水饮凌心之侯,为厥阴、少阴、少阳、阳明并病。方中以龙胆草清降少阳,导阳入阴;栀子清三焦郁热、除烦宁心;两药相合利水化湿、荡邪泄浊,以木制水而救火。戎盐烧赤去寒性且宽胸涤饮。此方降中有升并用米醋熬制以泻肝木有余收心火之缓。此方用药适于热证、实证。今人体质寒热错杂且寒多热少,当明辨阴阳、因证施宜。

辅行诀*小泻心汤2

治胸腹支满,心中跳动不安者方:

黄连 黄芩 大黄(各三两)

上三味,以麻沸汤三升,渍一食顷,绞去滓,顿服。

解析:此证邪热郁结,湿浊内蕴,三焦火盛,阳盛伤津实热之侯。为少阴、少阳、阳明合病。方中黄连清心除烦,去热散邪;黄芩清降相火,燥湿宽中;大黄荡浊涤垢,推陈致新。三药相合大苦大寒除大热,燥湿泻浊安心神。

辅行诀*大泻心汤1

治暴得心腹痛,痛如刀刺,欲吐不吐,欲下不下,心中懊憹,胁背胸支满[,腹中]迫急不可奈者方:
龙胆草 栀子(捣,各三两) 苦参 升麻(各二两) 豉(半升) 戎盐(如杏子大三枚)
上六味,以酢六升,先煮上五味,得三升许,去滓。内戎盐,稍煮待消已,取二升,服一升。当大吐,吐已必自泻下,即瘥(一方无苦参,有通草二两)

解析:此证当属厥阴、少阴、阳明、少阳合病。与前小泻心汤证相似而程度较重。方中龙胆草、栀子清降相火、荡邪泄浊、导火归元;苦参燥湿利水,升麻升举清阳 ;豉清心除烦以和中;戎盐宽胸涤浊而除满。诸药相合升降并用,吐泻皆施。荡湿涤浊清阳复,和中除满气机圆。观此证湿热蕴结厥阴、阳明之因皆为枢机不利。正如师所言“升、降,进、出自有枢,枢转疾病无 ”。

辅行诀*小补肺汤

治汗出口渴,少气不足[以]息,胸中痛,脉虚者方:
麦门冬 五味子 旋覆花(各三两,一方作牡丹皮) 细辛(一两)
上四味,以水八升,煮取三升,每服一升,日三服。若胸中烦热者,去细辛,加海蛤一分[两];若闷痛者,加细辛一分[两];咳痰不出[利],脉结者,倍旋覆花为二[六]两;若眩冒者,去细辛,加泽泻一分[两];咳而吐[有]血者,倍麦门冬为二[六]两;若烦渴者,去细辛,加粳米半升;涎多者,仍用细辛,加半夏半升,洗。

解析:此证为太阴、少阴合病。金气不足失于肃降,邪热与燥气相结热越汗出且伤津口渴;肺主气,司呼吸,金气不敛则少气不足以息;津液输布失常,饮停胸中则胸中痛;太阴、少阴气化不利,阳不足以运而脉虚。方中麦门冬体阳用阴,滋阴润燥;五味子酸甘化阴,温敛而合肺德;旋覆花降气清肃,逐水消饮;细辛宣肺气,开腠理,通百脉。诸药相合太阴少阴气化如常,诸症去。

辅行诀*大补肺汤

治烦热汗出,少气不足[以]息,口[苦]干,耳聋,脉虚而快者方:
麦门冬  五味子  旋覆花(各三两,一方作牡丹皮)  细辛(一两)  地黄 竹叶   甘草(各一两)
上七味,以水一斗,煮取四升,温分四服,日三夜一服。

解析:此证太阴、少阴、少阳合病。邪热与燥气相结,阴迫阳浮而烦热汗出,少气不足以息;燥邪伤津,少阴气化不利,相火外越,精血不得上承则口苦干,耳聋,脉虚而快。方中小补肺汤清润、敛降、宣肺并施,加地黄滋水生金,竹叶清心除烦,甘草和中助运。诸药配伍滋水养金,降逆泻浊,津液足阳气复而火自息 。
 

辅行诀*小泻肺汤

治咳喘上气,胸中迫满,不可卧者方:
葶苈子(熬黑,捣如泥) 大黄 芍药(各三两)
上三味,以水三升,煮取二升,温分再服,喘定止后服。

解析:此证为太阴、阳明、少阴合病。内径云“肺者,相傅之官,治节出焉。”又:“诸气者,皆属于肺。”金治水,水涤金,则气机运化、水液输布如常。邪热湿浊壅结,气逆肺实,肺失肃降,故咳喘上气,胸中迫满,不可卧。方中葶苈子降气逐饮行水,大黄荡涤湿浊痰淤,芍药体阴而用阳,敛相火,升清气,和营卫。三药相合,湿浊去,气逆平,气机升降自如。

辅行诀*小泻肺汤

治咳喘上气,胸中迫满,不可卧者方:
葶苈子(熬黑,捣如泥) 大黄 芍药(各三两)
上三味,以水三升,煮取二升,温分再服,喘定止后服。

解析:此证为太阴、阳明、少阴合病。内径云“肺者,相傅之官,治节出焉。”又:“诸气者,皆属于肺。”金治水,水涤金,则气机运化、水液输布如常。邪热湿浊壅结,气逆肺实,肺失肃降,故咳喘上气,胸中迫满,不可卧。方中葶苈子降气逐饮行水,大黄荡涤湿浊痰淤,芍药体阴而用阳,敛相火,升清气,和营卫。三药相合,湿浊去,气逆平,气机升降自如。

辅行诀*小补肾汤

治虚劳失精,腰痛,骨蒸羸瘦,脉快者方:
地黄 竹叶 甘草(各三两) 泽泻(一两)
上四味,以水八升,煮取三升,日三服。若小便血者,去泽泻,加地榆一两[分];若大便见血者,去泽泻,加伏龙肝如鸡子大;若苦遗精者,易生地黄为熟地黄;若小便冷,茎中痛,倍泽泻为二两;少腹苦迫急者,去泽泻,加牡丹皮一两[分];小便不利者,仍用泽泻;心烦者,加竹叶;腹中热者,加栀子十四枚,打。

解析:此证为少阴、厥阴、太阴、少阳并病。陶师云:肾德在坚。虚劳日久,肾失封藏则失精;精元不固,气化不利,腰脊失养则腰痛;精血亏,浮阳化火则骨蒸羸瘦,脉快。方中地黄甘寒滋水,苦可坚阴;合竹叶清浮游之火而除骨蒸;生甘草培土滋木而和中;泽泻利水,降火升清。诸药相合滋阴固肾,清相火而精自藏。 

辅行诀*大补肾汤

治精气虚少,腰痛,骨痿,不可行走,虚热冲逆,头目眩,小便不利,脉软而快者方:
地黄 竹叶 甘草(各三两) 泽泻 桂枝 干姜 五味子(各一两)上七味,以长流水一斗,煮取四升,温分四服,日三服夜一服。

解析:此证为少阴、厥阴、太阴、少阳、太阳合病。肾气不足,固藏失职,阳根虚微则精气虚少;精不足无以化气,精血失于转化濡润则腰痛,骨痿,不可行走;水不足则木火浮游冲逆上犯而头目眩;天道五行木生水,木失疏泄则小便不利;精亏于下,浮阳外越则脉软而快。方中小补肾汤养精固肾,滋阴津,降相火;合桂枝、干姜化气升阳,通脉助运;五味子涵木滋水,敛浮火入阴。诸药配伍滋阴潜阳,取长流水煎,师云“长流水属于阴阳合一之水”此处正取其阴阳合一水火既济而气化复。

辅行诀*小泻肾汤

治小便赤少,少腹满,时足胫肿者方:
茯苓  甘草  黄芩(各三两)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服。

解析:此为少阴、太阳、少阳、太阴合病。少阴气化失司,阳虚水涣,水实土乏,湿热郁结而水道不利则小便赤少,少腹满,时足胫肿。方中茯苓利水渗湿;甘草培土和中;黄芩苦寒,清火燥土,植木治水。诸药相合水道利,火归位。

辅行诀*大泻肾汤

治小便赤少,是溺血,少腹迫满而痛,腰如折,耳鸣者方:
茯苓 甘草 大黄 黄芩(各三两) 芍药 干姜(各一两)
上方六味,以水五升,煮取二升,日二温服。

解析:此证为少阴、太阴、厥阴、太阳合病。邪实化火结于膀胱,热盛伤阴则小便赤少,是溺血;阴火郁结,胆气不得伸发故少腹迫满而痛;少阴气化不利,阳气不疏精血不运则腰如折,耳鸣。方中大黄苦寒滋阴,荡浊泻热;芍药体阴用阳,疏养木气而缓急止痛;干姜和中燥湿,化气升阳;诸药合小泻肾汤水道利、邪热除,水火既济。

附:

枯木略解《辅行诀脏腑用药法要》


梁华阳隐居陶弘景撰


济南枯木龙吟案



隐居曰:凡学道辈,欲求永年,先须祛疾。或有夙痼,或患时恙,一依五脏补泻法例,服药数剂,必使脏气平和,乃可进修内视之道。不尔,五精不续,真一难守,不入真景也。服药祛疾,虽系微事,亦初学之要领也。诸凡杂病,服药汗吐下后,邪气虽平,精气被夺,致令五脏虚疲,当即据证服补汤数剂以补之。不然,时日久旷,或变为损证,则生死转侧耳。谨将五脏虚实证候悉列于左,庶几识别无误焉。

枯木案枯木案学道者,皆身心生命脱胎换骨,生命层次生化递进之过程,其基础在于身体之康健,气血调和,经络通畅,乃修道之本,故隐居先生言:凡学道辈,先须祛疾。基础不固,大厦难成。


辨肝脏病证文并方

肝虚则恐,实则怒。(虚实皆指肝德而言)

肝病者,必两胁下痛,痛引少腹。虚则[目巟目巟]无所见,耳无所闻,心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋,颊肿。治之取厥阴、少阳血者。
邪在肝,则两胁中痛,寒中;恶血在内,则胻善瘛,节时肿。取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取耳间青脉,以去其瘛。
陶云:肝德在散。故经云:以辛补之,以酸泻之。肝苦急,急食甘以缓之,适其性而衰之也。
枯木案: 肝体之象为震,二阴一阳,其体为阴,其用为阳。震为雷为龙,其性动之。肝德之象为巽,巽为震之伏象,其性一体,巽为木为风,故曰:雷以动之,风以散之。肝之腑胆也,胆以震象,肝以巽象。
肝德即肝之用,散即疏泻,如风之鼓荡,其用为阳,其味为辛,辛性轻散,故以辛补之,酸性重敛,故以酸泻之,肝之体为甘,甘性缓,缓能泻急,故肝苦急,急食甘以缓之,适其性而衰之。
肝主生升清阳,清阳者,阴阳和合之性,木曰曲直,曲直者,即和清阳之性,偏于直升,则曰急,偏于曲升,则曰滞。
急者,木偏直升,风热相扰,拘挛不舒之象,筋脉失养,津液不润,则急也。

治肝实,两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者方:

枯木案肝实即肝用不彰,当有外邪所引,邪有余,则肝不清升,郁而成实,故两肋下痛;肝郁而不疏泄脾土,脾湿挟肝郁下陷,则痛引少腹迫急;胆气不降,胃气冲逆则逆而干呕。
治则破郁消实,升发肝之清阳,枳实味酸,金体木用,破结实,消胀满,破中有散;芍药金体土用,曲升肝德,敛中有疏,二药酸泻为君臣,佐以生姜辛补,补泻相宜,共凑其功。

小泻肝汤

枳实(熬) 芍药 生姜(各三两)
上三味,以清浆三升,煮取一升,顿服之。不瘥,即重作服之。

?枯木案清浆即醋也,取其酸敛之性。


大泻肝汤

治头痛目赤,多恚怒,胁下支满而痛,痛连少腹迫急无奈方:
枳实(熬) 芍药 甘草(炙,各三两) 黄芩 大黄 生姜(切,各一两 )
上六味,以水五升,煮取二升,温分再服。

枯木案肝实郁结化火,(实则化火,虚则成风),火性炎上,循经上炎,则头痛目赤,多恚怒,火热灼阴则痛,故胁下支满而痛,痛连少腹迫急无奈。
治以小泻肝汤为基础,实已化火,不宜辛热,故减生姜为一两,肝苦急,急食甘以缓之,故加甘草三两缓少腹之迫急,黄芩苦平清肝经之热,泄胆郁之火,大黄苦寒泄脾胃之热,破症瘕积聚,通阴伤之闭。肝实郁结为本,故枳实、芍药、甘草各三两为君臣,郁实化火为标,黄芩、大黄、生姜各一两为佐使,君臣佐使,配伍精严。

小补肝汤

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治心中恐疑,时多恶梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕者方:

桂枝 干姜 五味子(各三两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)。

上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。心中悸者,加桂枝一两半;冲气盛者,加五味子一两半;头苦眩者,加术一两半;干呕者,去大枣,加生姜一两半;中满者,去大枣;心中如饥者,还用枣。咳逆、头苦痛者,加细辛一两半;四肢冷,小便难者,加附子一枚,炮。

枯木案:肝虚即肝用不显,肝之清阳不生,或生而微弱不显。肝藏魂,虚则魂扰,故心中恐疑,时多恶梦。肝之清阳不升,上焦阳虚,下焦阴盛,上虚下实,阴篡阳位,故气上冲心,阴迫阳浮,故越汗出,头目眩晕。

阳进为补,桂枝辛温,木体木用,最能生发肝之清阳;干姜辛温,温中散寒;五味子味酸,微苦,金体金用,蔹辛金而降,最下冲逆,此方与干姜配伍,用之敛降上冲之阴气,(肺敛降,肝方可清升;若敛上冲邪阳之气,则以黄芩配五味子。)大枣甘温,土体火用,甘补脾气,温散脾湿,枢轴温润,升降方能健运。四味相合,辛酸补泻相宜。

大补肝汤

治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干呕不能食,脉弱而结者方 :

桂心 干姜 五味子(各三两) 旋覆花 代赭石(烧,一方作牡丹皮) 竹叶(各一两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)

上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三、夜一服。

枯木案:肝虚久延,其人恐惧不安,肝之清阳虚而不升,脾失温养,则脾阳不运,脾失宣,胃失降,下焦上逆之阴气挟失降之胃气自少腹上冲咽,而使呃声不止,肝虚化风,风扰清窍,故头目苦旋,不能坐起;阴不敛阳,故汗出,心失所养,故心悸,清阳不生,阳气虚弱,故脉弱而结;脾败胃逆,故干呕不能食。

治以小补肝汤生发清阳,旋覆花咸温,最清上焦之凝滞,心火以降为顺,心失所养,心火难温肺金,肺不宣津,痰饮滞塞心下,则心悸不安,旋覆花温能化滞,咸能润下,滞塞一开,心阳得抒,则心悸除。代诸石苦平,降胃逆而除哕噫,性坠,驱浊下气,除气上冲咽而呃声不止;竹叶甘寒,除烦热,通利九窍,治脉弱而结。此方宜加薯蓣而不宜大枣,大枣甘温,为土中之火,适于脾湿郁陷,薯蓣甘平,补虚劳,养脾之清阳,善息风燥,适于脾阳不升,肝风燥运,故此方宜加薯蓣。

二 辨心脏病证文并方

心虚则悲不已,实则笑不休。

心病者,心胸内痛,胁下支满,膺背肩胛间痛,两臂内痛(肝邪承心)。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者,其变刺郄中血者。

邪在心,则病心中痛,善悲,是眩仆,视有余不足而调之。

经云:诸邪在心者,皆心胞代受,故证如是。

陶云:心德在耎。故经云:以咸补之,苦泻之;心苦缓,急食酸以收之。

枯木案:心之象为离,体阳用阴,阴位中爻,以引二阳,阳不化热;二阳环阴,阴不化寒。阴平阳秘,温润辛金。二阳一阴,体为阳;温润燥金,用为阴,故曰:心德为耎,耎即温润之意。心实则邪盛,邪与阴合则阴邪有余,阳为阴覆而不彰。心虚则中阴不足,阴不函阳,阳显化热,热灼燥金,津炼为痰。心虚则痰盛。心性温润而降,咸能软坚破积,引火下降,故以咸补之,苦能燥阴去邪,故以苦泻之。缓为阴阳离散之象,酸能从阴引阳,从阳引阴,故曰:心苦缓,急食酸以收之。酸性阴阳平秘,体阳用阴,为离象,与心同性,故酸主心体。

肾气以升,心气以降,肾为升之源,心为降之本,水火既济,则阳升阴降,金木交互。

小泻心汤

治心中卒急痛,胁下支满,气逆攻膺背肩胛间,不可饮食,食之反笃者方:

龙胆草 栀子(打,各三两) 戎盐(如杏子大三枚,烧赤)

上三味,以酢三升,煮取一升,顿服。少顷,得吐瘥。

枯木案:肝邪盛,化火犯心,则诸症显现。(灵胎言:人身惟肝火最横,能下挟肾中之游火,上引胞络之相火,相持为害)龙胆草苦涩而寒,最能清敛肝家之邪火,清火邪,敛横逆,故为君药。栀子苦寒,能清上焦虚热和胃家蕴热,性疏散,最清肌肉之热而见于皮毛者,此方用于清胃热,主不可饮食,食之反笃。龙胆草、栀子为君臣主泻,戎盐为佐主补,酢酸为引。此为上焦邪实,取吐法泻壅散滞为的。

大泻心汤

治暴得心腹痛(肝邪胜,挟肾中游火引心包相火,相持为害),痛如刀刺,欲吐不吐(肝邪化火,邪火灼阴),欲下不下,心中懊憹(郁未成实,心腹结气),胁背胸支满[,腹中]迫急不可奈者(邪毒炽盛)方:T_>

龙胆草 栀子(捣,各三两) 苦参 升麻(各二两) 豉(半升) 戎盐(如杏子大三枚)

上六味,以酢六升,先煮上五味,得三升许,去滓。内戎盐,稍煮待消已,取二升,服一升。当大吐,吐已必自泻下,即瘥(一方无苦参,有通草二两)

枯木案:实邪壅塞,气机不通。

苦参味苦寒,治心腹结气,癥碬积聚,除伏热,中恶腹痛,味至苦,暴得邪毒大热之疾,用之取吐。升麻苦寒,清热解毒,利气血二分之瘀浊气。豉味苦、甘,微寒,能调和中气,泻湿行瘀,扫浊瘀,开凝塞,荡腐物,清胸廓。戎盐咸下为引。加之小泻心汤,清肝邪,解邪毒,开瘀滞,栀子、豉涌吐,苦参、戎盐泻下,共清瘀毒。(通草辛平,主通利九窍血脉关节,主表里内外之寒热,用于此方拟不妥。)

小补心汤 1 $+

治胸痹不得卧(痰饮壅痹),心痛彻背,背痛彻心(痰阻心窍)者方:ch}

栝蒌(一枚,捣) 薤白(八两) 半夏(半升,洗去滑).l

右三味以白酨浆一斗,煮取四升,温服一升,日再服(一方有杏仁,无半夏,熬)

枯木案:由气机壅塞而变为有形之痰积郁痹。

栝蒌实苦寒,性滑润冷利,清心润肺,洗垢除烦,开胸膈之痹结,涤涎沫之胶黏,最洗瘀浊,善解懊侬。薤白辛温散结,开胸痹而降逆,除后重而升陷,最消痞痛,善止滑泄。半夏辛平,降浊阴而止呕吐,排决水饮,清涤涎沫。佐以白酨浆之酸温散水,借之酸味,引胸中宿饮酸败瘀浊之物而下导之,通因通用,共达妙效。

大补心汤 1TDbkEF

治胸痹,心中痞满,气结在胸,时从胁下逆抢心,心痛无奈方:rL!I9*

栝蒌(一枚,捣) 薤白(八两) 半夏(半升,洗去滑) 枳实(熬,二两) 厚朴(炙,二两) 桂枝(一两)

上六味,以白酨浆一斗煮取四升,每服二升,日再。(一方有杏仁半升,熬,无半夏)

枯木案:上焦阳虚邪结气郁,下焦浊阴冲逆。在小补心汤的基础上,加枳实、厚朴,散郁消滞,桂枝辛温降逆。

辨心包络病证文并方2z

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心胞气实者,受外邪之动也,则胸胁支满,心中澹澹大动,面赤,目黄,善笑不休;虚则血气少,善悲,久不已,发癫仆。

枯木案:心包之虚实,正和心离之象。中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛  !j

小泻心汤 2!

治胸腹支满,心中跳动不安者方:

黄连 黄芩 大黄(各三两)

上三味,以麻沸汤三升,渍一食顷,绞去滓,顿服。

枯木案:离象之外阳盛,中阴不得润下,心气不振,温下不足,故心中跳动不安,右降之力弱,故胸腹支满;咸补苦泻,泻外盛之邪阳,以苦寒为主。大黄火体木用,味苦咸,性寒,最能破积下闭,涤荡肠胃,推陈出新,于破中寓生发之性;黄连水体火用,味苦寒,最泻心火,主小肠泻廦脓血;黄芩水体木用,于清热中而寓升发之性。三者同用渍服,有破有清,最能疏泄上焦邪热。

大泻心汤 26F--

治心中怔忡不安,胸膺痞懑,口中苦,舌上生疮,面赤如新妆,或吐血,衄血,下血者方:

黄连 黄芩 芍药(各三两) 干姜(炮) 甘草(炙) 大黄(各一两)

上六味,以水五升,煮取二升,温分再服,日二。

枯木案:邪阳化火,中阴愈不足,心气弱,心神不宁,故心中怔忡不安;清阳不足,中焦虚寒,故胸膺痞懑;木不足则化风,虚风挟火上炎,则口中苦,舌上生疮,面赤如新妆;邪火灼阴,阴伤则或吐血,衄血,下血。

治则以黄连、黄芩清泻心火,芍药敛虚风,曲升清阳,三者量为三两,为主药,大黄由小泻心汤之三两降为一两者,为此症虚实相杂,实少虚多,所谓久病多虚,大黄破实力盛,若量为三两,恐其伤及虚寒之脾,故减为一两,干姜、炙甘草性温,以一两为佐,温补脾土。

小补心汤 2g

治血气虚少,心中动悸,时悲泣,烦躁,汗出,气噫,脉[时]结者方:

代赭石(烧赤,以酢淬三次,打。一方作牡丹皮) 旋覆花 竹叶(各二两) 豉(一两,一方作山萸肉)

枯木案:大小泻心汤证为外阳有余而中阴不透,为实热邪火;此症为中阴不足而阳显,为虚热阴火。阴阳不和则心气不足,血气虚少;阴不足而阳显,则心中动悸,时悲泣,烦躁,汗出,气噫,脉[时]结(正为阴不足而阳显之脉象)。

小补心汤为此症之初方,降逆而清虚热,若烦躁,汗出,气噫症消,则以伤寒炙甘草汤补养中阴。

上方四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服,怔惊不安者,加代赭石,为四两半;烦热汗出者,去豉,加竹叶至四两半,身热还用豉;心中窒痛者,加豉至四两半;气苦少者,加甘草三两;心下痞满者,去豉,加人参一两半;胸中冷而多唾者,加干姜一两半;咽中介介塞者,加旋覆花至四两半。

枯木案:此加减法,当与伤寒相对应研究。

大补心汤 2TWn}

治心中虚烦,懊怔不安,怔忡如车马惊,饮食无味,干呕,气噫,时或多唾,其人脉结而微者方:

代赭石(烧赤,入酢中淬三次,打。一方作牡丹皮) 旋覆花 竹叶(各三两) 豉(一方作山萸肉) 人参 甘草(炙) 干姜(各一两)

上方七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服。

枯木案:心气不足而加脾土虚寒,于小补心汤佐加人参、甘草、干姜各一两调理脾土。

辨脾脏病证文并方

脾实则腹满,飧泄;(实则邪有余,脾德不彰)虚则四肢不用,五脏不安(虚则清阳不足,浊阳不化,脾德不显)
脾病者,必腹满肠鸣,溏泻,食不化(脾邪下陷,脾运不健);虚则身重,苦饥,肉痛,足痿不收,行善瘛,脚下痛。(脾虚不化津液,津不充体,阳不温肉
邪在脾,则肌肉痛,阳气不足(阴显),则寒中,肠鸣,腹痛;阴气不足(阳显,虚阳化热),则善饥,皆调其三里。
陶云:脾德在缓。故经云:以甘补之,辛泻之;脾苦湿,急食苦以燥之。

枯木案:缓为袅袅升腾之象,脾得清阳之温,主消磨水谷,化生津液(浊阳),脾得清阳而健运,胃得浊阴而沉降健运则津液上润心肺,如地气受阳气熏蒸而袅袅升腾之象,故曰:脾德在缓。脾为土,其味为甘,不足补之于味,故以甘补之;有余泻之于气,辛属木,木泻土实,故以辛泻之;脾主升,其体为阳,恶湿喜燥,与苦同性,苦味为体,甘味为用,故曰:脾苦湿,急食苦以燥之。
脾为坤象,其性静而顺,得清阳之温则升,虚寒则湿而下陷,为升降之枢,化生之源。

小泻脾汤

治脾气实,下利清谷,里寒外热,腹冷,脉微者方:
附子(一枚,炮) 干姜 甘草(炙,各三两)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服。

枯木案:寒邪伤脾,脾德不彰,故下利清谷,里寒外热,腹冷,脉微。附子辛温大热,温脾散寒,暖水燥土,驱寒邪;干姜,甘草,一辛一甘 ,相为佐使。
此即伤寒四逆汤,附子、干姜辛以散寒,泻脾湿,佐以甘草甘温补土,补泻相谐,顿服而共凑奇功。(经方中四逆汤入脾,而非入肾)

大泻脾汤
治腹中胀满,干呕不能食,欲利不得,或下利不止者方:
附子(一枚,炮) 干姜(三两) 黄芩 大黄 芍药[枳实] 甘草(炙,各一两)③L
上方六味,以水五升,煮取二升,温分再服,日二。

枯木案:寒邪久延,脾不升胃不降,驱轴失衡,升降失调,则诸症皆现,附子、干姜、甘草,散寒升脾;黄芩,大黄泻胆火,降胃气,荡涤肠胃,枳实散郁通滞,如腹痛,则加芍药曲升肝阳。
甘草在小泻脾汤中与干姜一同温补脾土,故其用量为三两,此方中,脾虚转实,胃腑失降,腹中胀满,以温中开郁泻滞为主,甘草不用其温补脾土,改为调和缓下,故由三两减为一两(见《本草家语》甘草条)。
小补脾汤


治饮食不化[消],时自吐利,吐利已,心中苦饥;或心下痞满,脉微,无力,身重,足痿,善转筋者方:



人参 甘草(炙) 干姜(各三两) 白术(一两)
上四味,以水八升,煮取三升,分三服,日三。若脐上筑动者,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,仍用术;心中悸者加茯苓一分[两];渴欲饮者,加术至四两半;腹中满者,去术,加附子,一枚,炮;腹中痛者,加人参一分[两];寒者,加干姜一分[两]。④
枯木案:脾虚即脾德不显,脾土不得清阳之温,脾寒湿显,则饮食不化;脾胃升降失宜,则时自吐利;胆火逆升,则心中苦饥;中焦失运,浊气上逆,则心下痞满;浊阳不升,则心阳虚,脉微,无力;脾主津液,津液不生,则身失所养,故身重、足痿、善转筋。
味甘皆属土,人参为之主,人参土性土用,味甘微寒,主补五藏,最补脾土,不足补之于味,故脾虚以人参为君,甘草为臣,佐以干姜辛温散寒,白术味苦温,苦能燥湿,温可升阳,最和脾体。人参补脾之用,白术补脾之体。
此即伤寒理中汤,主脾气虚寒,中枢失运。伤寒小建中汤主生脾气,建中枢。?中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛  1

大补脾汤


治脾气大疲,饮食不化[消],呕吐下利,其人枯瘦如柴,立不可动转,口中苦干渴,汗出,气急,脉微而[时]结者方:


人参 甘草(炙,各三两) 干姜(三两) 麦门冬 五味子 旋覆花(一方作牡丹皮,各一两)


上七味,以水一斗煮取四升,温分四服,日三夜一服。
枯木案:脾虚失治,脾气大疲,饮食不化,胃失脾运,燥而上逆,故呕吐,脾湿下陷,故下利;脾不化津液,故其人枯廋如柴,津不润筋,故立不可动转;心失津液之养,心气虚,阴不足而阳有余,故汗出,气急,脉微而[时]结。心火炎肺,肺失宣降,右降失衡,胆郁化火,故口苦干渴。
在小补脾汤的基础上,麦门冬土体金用,味甘平,滋阴润燥,补肺阴润肺燥,最消燥气;五味子味酸温,金体金用,敛辛金而降逆。肺以降为顺,肺降则气不急。旋复花味咸温,降心火,散郁结,咸补心气,平脉结。脾之清阳不生,则心肺失养,补脾虚必佐以养心肺之清燥、敛降、散郁之药。
辨肺脏病证候文并方

肺虚则鼻息不利(肺阳虚,无力宣通);实则喘咳,凭胸仰息(邪盛,宣通壅塞)

肺病者,必咳喘逆气,肩息(邪壅气逆),背痛,汗出憎风(肺主皮毛);虚则胸中痛(津不宣,痰饮阻闭),少气,不能报息,耳聋,咽干(燥、火)

邪在肺,则皮肤痛,发寒热,上气喘,汗出,咳动肩背(肺实邪盛)。取之膺中外腧,背第三椎旁,以手按之快然,乃刺之,取缺盆以越之。 L!PC

陶云:肺德在收。故经云:以酸补之,咸泻之;肺苦气上逆,急食辛以散之,开腠理以通气也。

枯木案:肺以降为顺,收即敛降,故曰:肺德在收。酸之脏体为心,肺金宣通津液全赖于心火温养,而酸性敛收,最合肺德,故以酸补之;咸之脏体为肾,肾在下焦,咸之味软坚沉降趋下;肺实则邪盛,邪结壅塞,气逆不降,咸能软结破淤,降逆沉下,故以咸泻之。肺宣通津液,主皮毛,司呼吸,肺体为阳,以通降为顺,与辛同性,故肺之体味为辛,肺苦气上逆,急食辛以散之,开腠理以通气也。
小泻肺汤

治咳喘上气,胸中迫满,不可卧者方:
葶苈子(熬黑,捣如泥) 大黄 芍药(各三两)
上三味,以水三升,煮取二升,温分再服,喘定止后服。

枯木案:邪结肺实,痰饮壅塞,肺逆不降,故咳喘上气,胸中迫满,不可卧。
葶苈子味辛寒,泻饮气痰结(初为饮结),破坚逐邪,最泻肺实,为君;大黄味苦寒,泻脾胃之邪结凝滞,(肺实则胃降失调,气郁邪滞,故以大黄涤荡肠胃)为臣;芍药体阴用阳,能曲升肝之清阳,疏散胆木郁滞,故用之为佐。
三者全为右降之药。?中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛  {kk

大泻肺汤
治胸中有痰涎,喘不得卧,大小便闭,身面肿,迫满,欲得气利者方:
葶苈子(熬) 大黄 芍药(各三两) 甘草(炙) 黄芩 干姜(各一两)
上六味,以水五升,煮取二升,温分再服,日二服。

枯木案:肺实久延,邪化为火,炼饮为痰,痰饮壅塞,则喘不得卧;肺主水道,肺不降则小便闭,胃不降则大便闭,肺不宣津,化水气而外溢,故身面肿;肺胃气逆壅塞,则迫满。
欲得气利,为此症之关键,滞气随利而出,身面肿,则此为寒症,因虚而寒痰郁滞,必有舌苔白腻,脉沉滑;若为热痰壅塞,同样有喘不得卧,大小便闭,但身面不肿而热,无有气利之症,可以小泻肺汤加麻黄、杏仁、黄芩主之。
此以小泻肺汤加甘草、干姜健脾散寒补虚,黄芩佐芍药清利胆郁(阴旦汤之意)。
小补肺汤
治汗出口渴,少气不足[以]息,胸中痛,脉虚者方:

麦门冬 五味子 旋覆花(各三两,一方作牡丹皮) 细辛(一两)E$z
上四味,以水八升,煮取三升,每服一升,日三服。若胸中烦热者,去细辛,加海蛤一分[两];若闷痛者,加细辛一分[两];咳痰不出[利],脉结者,倍旋覆花为二[六]两;若眩冒者,去细辛,加泽泻一分[两];咳而吐[有]血者,倍麦门冬为二[六]两;若烦渴者,去细辛,加粳米半升;涎多者,仍用细辛,加半夏半升,洗。⑤4

枯木案:肺实为寒,肺虚为燥。
肺阳虚,皆因心火不温养肺金,肺无力收敛,阳浮散而汗出口渴,少气不足息;肺不化津,津凝为饮,聚于心下,则胸中痛;肺阳虚,必心阳无力,津液不宣则血虚,故脉虚微。肺虚津不宣通,阴分虚而燥(肺虚必燥),
麦门冬味甘平,体为土,用为金,体阳用阴,滋阴润燥,清补阴分;五味子味酸温,体用皆金,温补酸收,最合肺德,为补肺之君药;旋覆花味咸,体用皆火,咸温,软坚泄饮,最补心阳;细辛辛温,体木用金,于宣发中寓凌厉,主咳逆,气盛味烈,开腠理以通气,最合肺体。五味子补肺用,佐以旋覆花;细辛补肺体,佐以麦门冬。经方补剂皆体用双补(补用为主,补体为佐)。

大补肺汤
治烦热汗出,少气不足[以]息,口[苦]干,耳聋,脉虚而快者方:
麦门冬 五味子 旋覆花(各三两,一方作牡丹皮) 细辛(一两) 地黄 竹叶 甘草(各一两)
上七味,以水一斗,煮取四升,温分四服,日三夜一服。

枯木案:阴不足而阳显,燥气化热,虚阳化火,诸症皆现。
味苦皆属水,地黄为之主,地黄味甘寒,水体水用,最坚肾水,补血滋阴,其性凉而滑利流通,补阴不足而血虚,最合此证之脉虚;(麦门冬味甘平,滋阴润燥,清补阴分(气分);地黄味甘寒,滋阴补血,清补血分);竹叶甘寒,除烦热,最适于上焦阴虚化热之症。加甘草一两,用其缓降之性。

五 辨肾脏病证文并方

肾气虚则厥逆(肾虚,或封藏不固,或封藏过度,皆使肾之真阳虚,肾虚延及肝脾,脾虚则厥,肝虚则逆),实则腹满,面色正黑,泾溲不利(肾为水脏,肾气实非肾气旺,乃封藏过度,真阳不能透发,或寒,或水,皆其变症之一。肾实则水旺土湿肝郁)。

肾病者,必腹大胫肿,身重,嗜寝(肾实水旺);虚则腰中痛(肾虚失藏,阳根升泄),大腹小腹痛(肝脾失养,脾土下陷,肝木抑郁),尻阴股膝挛,[髀]胻足皆痛(真阳不能充养)。

邪在肾,是骨痛,阴痹。阴痹者,按之不得。腹胀,腰痛,大便难,肩背项强痛,时眩仆。取之涌泉,昆仑,视有余血者尽取之(外邪着肾)。 F

陶云:肾德在坚。故经云:以苦补之,甘泻之;肾苦燥,急食咸以润之,至津液生也。

枯木案:肾为坎象,二阴一阳,其体为阴,为水,其用为阳,为火。坚即封藏,阳藏方能温润。比之于日升当空,阳光煦照,万物得养,真阳犹如凌空之日,而肾则如环地球之气层。日光本烈而燥,经气层之封藏过滤,则温暖煦和,为万物之阳,真阳经肾之封藏滤透,亦如透过气层的阳光,煦暖如春,为五脏六腑之先天本源。真阳之发用,必由肝木转化为后天之清阳,若真阳径直浮发,则为阴火邪阳,有害而无益。

肾之病有二:一为封藏不固,一为封藏过度。

肾之封藏不固(亦即真阴不足),犹如气层稀薄,日光中之紫外线或其他射线,得以透过气层,使日光变得燥烈而损及万物。封藏不固,真阳变得燥烈而盛,化火而炎上,则阴伤津耗,上焦阴不足而邪阳有余;真阳失固,其用为虚,下焦或寒或热或水泛而湿肿,皆虚之变症。

肾之封藏过度(亦即真阳不足),犹如阴云当空,天昏地暗,日光隐敝,地不得日光煦照,或寒冷而无生气,或阴雨绵连,水湿泛滥。故肾封藏过度,真阳不透,其用亦为虚,则或为四逆而厥,或为水湿泛滥,皆其虚故。

但无论真阳失固或真阳不透,皆可责为其用虚疲,故肾病其虚为本。

肾实即邪气有余,坚变为硬,元阳不得透发,脏腑不得温润,水盛寒实;肾虚即失之封藏,元阳升泄,邪火郁滞。苦能益坚,甘可滲湿,故以苦补之,以甘泻之;肾之象为坎,阴中函阳,燥则阴虚阳泄;咸从水生,阴阳合体,为坎象,体阴用阳,阴中育火,最合肾体,故曰:肾苦燥,急食咸以润之,至津液生。

小泻肾汤

治小便赤少,少腹满,时足胫肿者方:

茯苓 甘草 黄芩(各三两)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服。

枯木案:肾实水盛藏坚,阳不透发,肝脾失养,脾湿胆郁,湿则下陷,郁则化火,故诸症显现。
茯苓味甘平,利水燥土,为君;甘草甘温养脾,为臣;黄芩味苦寒,清火泄郁,为佐。

大泻肾汤
治小便赤少,是溺血,少腹迫满而痛,腰如折,耳鸣者方:
茯苓 甘草 大黄 黄芩(各三两) 芍药 干姜(各一两)
上方六味,以水五升,煮取二升,日二温服。

枯木案:邪实化火,故小便赤少,邪火伤阴,故溺血;胃燥肠滞,胆气郁结,则少腹迫满;邪伤肾体,故腰如折,肾阳不疏故耳鸣。
大黄苦寒,滋润达下,驱逐停滞,荡涤肠胃,推陈出新,又能协黄芩清热散火,故量为三两;芍药清疏胆郁,滋养肝气;干姜温脾驱寒,二者为佐,故量为一两,合之小泻肾汤,最合其症。
上之泻肾汤,为病之初起,症在三阳,故热而无寒,若进一步发展,病入三阴,寒盛热微,水肿呈现,则以附子汤或真武汤主之;更进一步发展,阴阳相离,浮阳呈现,则以二加龙骨汤主之。

小补肾汤

治虚劳失精,腰痛,骨蒸羸瘦,脉快者方:

地黄 竹叶 甘草(各三两) 泽泻(一两)

上四味,以水八升,煮取三升,日三服。若小便血者,去泽泻,加地榆一两[分];若大便见血者,去泽泻,加伏龙肝如鸡子大;若苦遗精者,易生地黄为熟地黄;若小便冷,茎中痛,倍泽泻为二两;少腹苦迫急者,去泽泻,加牡丹皮一两[分];小便不利者,仍用泽泻;心烦者,加竹叶;腹中热者,加栀子十四枚,打。

枯木案:肾虚即肾失坚德,封藏不固,元阳升泄,精根于肾坚,肾失封藏,则虚劳失精,阳泄不温,腰则虚冷而痛,肾之浮阳化热则骨蒸,脉快;虚热食气则羸廋。

虚则补之于苦,地黄为之主,地黄味甘、苦寒,苦能益坚,助肾之封藏,甘寒润燥驱热,清泄浮阳,最补肾虚;竹叶凌霜冬而不谢,故苦平、大寒,于辛金同气,性疏散而贯通,能清表里内外一切之虚热,最清骨间、腠理之虚热浮阳,此方用之疗骨蒸;甘草土体木性,最温脾补土;泽泻味甘、咸,寒,体阴用阳,主寒热湿痹,消水,补虚损五劳,起阴气,止泄精,最合肾体,能润燥生津。此方地黄补肾之用,泽泻补肾之体,补用为君,补体为佐。

玄參味苦咸,微寒,当与地黄之性相似,固阴坚肾而清热补虚。明清医家常用之。

山药甘平,性似茯苓而重于滋阴。

大补肾汤

治精气虚少,腰痛,骨痿,不可行走,虚热冲逆,头目眩,小便不利,脉软而快者方:

地黄 竹叶 甘草(各三两) 泽泻 桂枝 干姜 五味子(各一两)上七味,以长流水一斗,煮取四升,温分四服,日三服夜一服。

枯木案:封藏不固,肾虚日久,阳根虚疲,故精气虚少,腰痛,骨痿,不可行走;肾水(肾之合和之气)不润肝木,肝之清阳不生,浮阳上逆,则虚热冲逆,头目眩,肝失疏泄,则小便不利,肾虚而虚热升,则脉软而快。

治则肝肾同补,肾虚为本,小补肾汤用量不减,肝虚为标,桂枝、干姜、五味子减为一两,(桂枝升清阳,干姜温脾阳,五味子敛浮阳)大枣甘温,中有火性,不宜用于虚热冲逆症中,故去之。

肾藏元阴、元阳,为后天气机升降之源,元阳推动肝脾之左升,元阴吸纳肺胆之右降。肾气虚,则元阴元阳吸纳推进之力弱,故肝木不升,脾土不温,肺金不敛,胆木郁滞。大小泻肾汤之症,在于封藏太过,阴有余,元阳不透而虚,以芍药疏泻胆郁,干姜温脾土,黄芩清郁火,茯苓伐肾坚,大黄、甘草清泻腑滞,复其升降之运。大小补肾汤之症,乃封藏不及,元阳虚升为火,元阳虚耗,左升之力弱,以桂枝生升肝木,甘草、干姜温脾土,地黄固肾坚,竹叶清浮阳,五味子敛肺金。故补泻肾气,当调节气机之升降运动。补与泻皆在升降出入中求之,也即所谓左升阳进为补,右降阴退为泻,其余补泻汤剂,亦当如此理解。

[ 本帖最后由 枯木龙吟 于 2009-4-30 19:01 编辑 ]









 

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