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傅青主当归用药配伍规律的研究[转贴] - 临证心得 - 伤寒论坛 - 振兴国医,从我做起!中医 中药 名医 好大夫 专家 民间中医 脉诊 岐黄 张仲景 医圣 - Powered by Discuz!  

2009-07-28 23:35:58|  分类: 中医方药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    傅青主是明末清初的著名医家。傅氏擅长妇科,其著作《傅青主女科》自成书以来就被历代医家所推崇。当归首载于《本经》,功可补血活血,调经止痛,临床上被广泛地应用于经、带、胎、产各种妇科疾病。《傅青主女科&S226;女科卷》所载80首方,其中用当归的方54首,占67.5﹪,这也体现了当归为“妇科圣药”的特点。纵观全书,傅氏在运用当归时配伍构思精微,注重炮制、用量,对我们临证有重要的启发。本文就傅氏当归的用药配伍规律做粗浅的探讨。
1.研究目的 通过对《傅青主女科&S226;女科卷》含当归方剂的搜集、整理、统计分析,从配伍、炮制、用量等方面发掘并总结傅青主运用当归的规律与经验。
2.研究方法
2.1资料收录 《傅青主女科&S226;女科卷》(辽宁科技出版社,1998年第1版)含有当归的方剂。
2.2资料处理 对其它药物在含当归方中出现频率以及当归的用量、炮制方法和药用部位进行统计。结果均按频率由高至低排序。
3.结果
3.1当归方用药频率前10位药物排序见表1
3.2炮制、用量、药用部位的统计结果见表2
表1 与当归配伍使用频率前10位的药物
药物名称 使用次数 用药频率(﹪)
人参 32 59.3
白芍 26 48.1
白术 26 48.1
熟地 23 42.6
甘草 19 35.2
黄芪 16 29.6
丹皮 16 29.6
荆芥穗 15 27.8
川芎 14 25.9
茯苓 14 25.9
表2 当归应用的炮制、剂量特点
项目 频次 频率(﹪)
炮制 酒洗 48 88.9
酒炒 1 1.85
不酒洗 1 1.85
未注明 4 7.40
剂量 二两 7 12.96
一两 21 38.9
五钱 17 31.5
三钱 9 16.7
4.讨论
4.1常用配伍结构浅析
方剂的作用决定于配伍。通过配伍,可以控制药物功用的发挥方向,从而减少临床用药的随意性。傅氏非常重视配伍,总结其运用当归的常用配伍结构主要有以下几组。
4.1.1 当归配人参-补血固脱定元
人参大补元气,当归温润补血,两药合用补气血而固脱定元。多用于崩漏、小产、难产及产后属气血双亏,元气衰微之证。如傅氏用固气汤治疗少妇元气衰弱,房劳过度所致血崩,言“此方固气而兼补血,已去之血可以速生,将脱之血可以尽摄”,所以“一剂而血止,连服十剂痊愈。”又如在治疗妇人鬼胎时用雷丸、大黄以迅下之,但“未免迅利,多恐伤损元气”、“必有气脱血崩之患”,所以方中用参、归相配,“犹妙在用参归以补气血,则邪去而正不伤”。在治疗产后血崩危证时更是将参归各用二两,因为“舍大补气与血,别无良法也。”
4.1.2 当归配熟地-补血填精
当归归心肝经而补心肝血虚,熟地归肝肾经而补血益精填髓,相配则补血填精之力犹强,常用于肝血亏虚,肾精不足而致的月水不调、不孕等病。血藏于肝,精涵于肾,肝肾同源,肾精不足则肝血失其转化而亏虚,肝血内虚则肾精失其滋生而耗伤,基于次傅氏每从肝肾论治女科疾病,在调经、种子章节中尤为突出。如治疗身瘦不孕之养精种玉汤,用熟地、当归补血填精为主,辅以白芍、山萸柔肝益肾,“不特补血,而纯于填精,精满而子宫易于摄精,血足则子宫易于容物,皆有子之道也。”
4.1.3 当归配白芍-养血柔肝开郁
当归、白芍均归肝肾经,且都能养血补血,当归又为“血中之气药”,补血之中尚助气之运行,白芍又兼平肝、柔肝之效,配伍则能养血调肝,常用于血虚肝郁或阴虚肝郁之月经病、妊娠病、不孕症等。“女子以肝为先天”,妇女的月经来潮,正常的受孕都离不开肝气的调达疏泄。肝体阴而用阳,阴血不足往往导致肝气郁结而调达不畅,而呈血虚肝郁或阴虚肝郁之证。然用理气解郁之品,傅氏又虑其多有辛香耗伤阴血之弊,故常用归芍搭配养血柔肝以开郁,不用或少用辛香理气之品。治疗郁结血崩之平肝开郁止血汤、嫉妒不孕之开郁种玉汤、经水未来腹先疼之宣郁通经汤等,其归芍同用皆属此配伍范畴。
4.1.4 当归配白术-健脾益气生血
白术性甘、苦而温,补气健脾,专归脾胃经,与当归合用补气生血,阳生阴长。多用于脾弱血虚之血崩、不孕等症。傅氏使用白术时几乎全部土炒,用量多在一两以上,且多次说到白术“利腰脐之气”,是言白术健脾益气而通达带、任、冲三脉的作用。如傅氏认为少腹急迫不孕是“带脉之拘急”,究其原因是“腰脐之气不利,脾胃之气不足”,治疗则“必须大补其气与血”,所用宽带汤白术一两为君,佐当归三钱以补脾胃之气血,如此腰脐可利,带脉可宽,自不难受孕。
4.1.5 当归配川芎-补血调血
川芎为血中之气药,能上行头目,下行血海,当归配之则可补血活血,使补血而不滞血,行血而不伤血。多用于营血瘀滞证。血虚血滞不仅可致月经量少、闭经、痛经、小产、难产等,亦可致月经量多,崩漏等,用此配伍结构则可补血、活血、通经、催产。如加减四物汤、送子丹、转天汤、送胞汤等。其中治难产之转天汤更是用归芎大剂量应用既可以补血之亏,又可“使气血迅速以催生也”。傅氏还用归芎搭配活血以止血,“有言归芎但能活血,甚误”,如治疗经水过多的加味四物汤便是一例。现代药理研究当归对子宫有“双向性”作用,川芎可以使兔离体子宫收缩加强,说明归芎相配止血有其科学性。
4.1.6 当归配荆芥穗-引血归经
当归补血养血,芥穗通经络、逐瘀生新,共用则引血归经,从而使血归常道,常常用于出血而兼见瘀血阻络的诸症。傅氏认为无论是气虚、血虚都可以使得血不循常道而出血或成为离经之血,“芥穗引败血出于血管之内”,且可以“通经络”,所以能使“血有归还之乐”。如平肝开郁止血汤、加减四物汤、引气归血汤、补气解晕汤等都是当归、芥穗同参、芪、术等补气血药同用使气血生,败血去,从而血归常道。
4.2 用量、炮制特点初探
药物剂量的确定,炮制是否得当,都直接关系到临床疗效。《傅青主女科》一书中注重当归炮制应用,剂量亦有大小轻重之分,其应用可谓是出神入化。
4.2.1用量
《傅青主女科&S226;女科卷》用当归的54方中,当归用二两的有7首,当归用一两的有21首,用五钱的17首,三钱的首处。当归平均用量8.6钱,相当于现在的26克,用量相对较大。书中当归大剂量(1—2两)应用,多用于崩漏、难产、产后等出血或气血大亏之危重症候,取其补益阴血之效,常与人参、黄芪、白术等配伍,如求败救生汤治疗产后血崩之证,用参、归、术各用二两以大补气血,送胞汤更是用二两当归则“血生自然迅速”,因此可使胎衣润滑易下。小剂量(3—5钱)多用于月经不调、不孕、妊娠诸症等,取其补血和血之功,多与白芍、丹皮、荆芥穗、茯苓等配伍的当归在方中主要起到补血和血的作用,如治疗妊娠多怒堕胎的理气泄火汤、治疗经前腹痛吐血的顺经汤、治疗不孕的开郁种玉汤等。以上这些运用都与傅氏注重从补血论治女科疾病的学术思想是分不开的。
4.2.2炮制
在54首含当归方中,当归酒洗者就有48处,竟占88.9﹪。可见,当归酒洗是傅氏应用当归的独特之处,然而书中未说明其炮制意义。那么傅氏当归酒洗的目的到底是什么呢?仅仅酒制以加强活血作用吗?在对方药用酒的论述中,《本草衍义补遗》谓“行药势”,《本草疏证》云“补阴剂中以此通药性之迟滞”,《品汇精要》叙述当归时更是直言:“酒为之使。”可以推测出傅氏酒洗当归目的有三:一是以酒为使,引当归入于血分;二是促其行血,使其补而能行,行中有补;三是减少其滋腻之性,更好地发挥其药效。
结语
从以上几个方面的论述中可以发现,傅氏擅长运用配伍环境、用量、炮制等方法控制当归在复方中补血、活血的功用。从配伍来看,方中出现频率最高的前6味药俱是补药,且都是补气补血的药物;剂量方面用量偏大,书中也多言当归大补其血;炮制则多采取酒洗,不仅易入血分,有可以补中有行,力避滋腻。




 



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