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补肾当分左右归  

2010-07-15 12:26:03|  分类: 中医理论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 河南省中医院主任医师毛德西

  谈到补肾,人们自然会想到金匮肾气丸与六味地黄丸。前者温阳补肾,后者滋阴补肾。但明代医学家张景岳对补肾却有着更深层的考虑。他认为,两肾之间为命门,命门主宰两肾的水火阴阳,“阴阳原同一气,水为火之主,水即火之原,水火原不相离也”。由此他主张,补肾应阴阳水火互配,即补阳(火)配以滋阴(水),勿使补阳(火)过于温燥;补阴(水)配以扶阳(火),勿使阴精(水)过于寒凉。并提出:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化不穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助,而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。

  怎样才能使补肾不失偏颇呢?张景岳吸取前人经验,从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。这并非是对金匮肾气丸与六味地黄丸的否定,而是发挥与提高。他认为,既然是补肾,就不应有清泻之品,如前两首方剂中的丹皮、泽泻、茯苓,而应以气味纯厚的药物为主,如左右归丸中的熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等,此六味药物以甘温性味为重,是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸,重在滋阴补肾,填精益髓,方中鹿角胶、龟板胶,阴阳双补,补阴药中佐以扶阳药,可起“阳中求阴”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸,重在温肾壮阳,填精止遗,方中扶阳药中配以滋阴药,可收“阴中求阳”之效。由此可知,张景岳创拟的左右归丸,包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。

  脉学上讲“肾中之元阴,当候于左尺;肾中之元阳,当候于右尺”。这就是说,左手尺脉候肾阴(水)之征,右手尺脉候肾阳(火)之征。故张景岳将补肾阴的方药定名为左归,补肾阳的方药定名为右归。从此,中医补益方剂又多了一份套餐——左右归丸。

  左归丸与六味地黄丸均为补阴方药。前人云:六味是壮水以治火,左归以育阴而涵阳。肾阴虚证可见头晕目眩,腰膝酸软,耳鸣耳聋,健忘多梦等,若兼见盗汗梦遗,骨蒸劳热之虚火证者,宜用六味地黄丸治之。若无虚火偏旺证,而身体渐至虚弱,精神不振,两目无神,遗淋不禁者,则宜左归丸滋阴以填精。右归丸与金匮肾气丸均为补阳方药。金匮肾气丸补中有泻,能化气行水,适用于肾阳不振之水泛证,如面目浮肿,小便不利或频数,或痰饮咳喘,宫冷不孕等。而右归丸兼养精血,纯补无泻,适用于肾阳虚弱兼精髓不足之证,如阳痿遗精,不能育子,小便失禁,或火不生土而见慢性腹泻腹痛者。

  如果我们在选用补肾方药时,不仅能分清六味地黄丸与金匮肾气丸的作用,而且还能甄别左右归丸的功效以及这四种方药的异同之处,那么,补肾就会收到预期的效果。



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