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转帖:《伤寒论》总结  

2010-08-23 22:33:38|  分类: 伤寒论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、太阳病
(一)提纲
1、太阳病:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)
2、太阳中风证:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)
3、太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)
4、太阳温病:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(6)
(二)太阳病本证
1、桂枝汤证
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)
病机:风邪袭表,卫强营弱,营卫失调
治则:解肌祛风,调和营卫
组成:桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
服法:服已须臾,啜热稀粥,遍身絷絷微似有汗者益佳。若病重者,一日一夜服,周时观之。
适应证:1)头痛,发热,汗出,恶风
    2)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
    3)伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数
    4)太阳病,下之后,其气上冲者
    5)病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈
    6)病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈
2、麻黄汤证
太阳病,头痛、发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)
病机:卫阳被遏,营阴郁滞
治则:发汗解表,宣肺平喘
组成:麻黄 桂枝 甘草 杏仁
煎服:先煮麻黄。温服八合,覆取微似汗。
3、大青龙汤证
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉?,此为逆也。(38)
病机:太阳伤寒兼里热证
治法:辛温解表,内清郁热
组成:麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏 
煎服:先煮麻黄。取微似汗。
4、小青龙汤证
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)
病机:太阳伤寒兼里停水饮证
治法:辛温解表,温化水饮,表里双解
组成:麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏
(三)太阳病变证
1、坏病的处理原则
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16)
2、辨寒热
病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(11)
3、辨虚实
发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。(70)
4、辨表里先后
本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。(90)
5、辨标本缓急
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救裹;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(91)
病发热,头痛,脉反沉;若不差,身体疼痛,当救其裹,宜四逆汤。(92)
6、太阳蓄水证
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则叶者,名曰水逆,五苓散主之。(74)
治法:外散风寒,内化水饮
方药:五苓散(猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝)
7、太阳蓄血证
(1)桃核承气汤证
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)
病机:太阳蓄血证热重瘀轻
治法:泻热化瘀
方药:桃核承气汤(桃仁 大黄 桂枝 甘草 芒硝)
(2)抵当汤证
太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之(124)
病机:太阳蓄血证瘀重热敛
治法:破血逐瘀
方药:抵当汤(水蛭 虻虫 桃仁 大黄)
(3)抵当丸证
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。(126)
病机:太阳蓄血瘀缓热微
治法:化瘀缓消
方药:抵当丸
二、阳明病
(一)提纲:阳明之为病,胃家实是也。(180)
脉证:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。(182)
   伤寒三日,阳明脉大。
(二)本证
1、白虎汤证
伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之。(170)
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219)
病机:阳明表里俱热
治法:辛寒折热
方药:知母 石膏 甘草 粳米
2、白虎加人参汤证
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26)
伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(168)
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(169)
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(170)
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(222)
病机:胃热弥漫,津气两伤
治法:清热、益气、生津
组成:知母 石膏 甘草 人参 粳米
3、三承气汤证
(1)调胃承气汤证
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(207)
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(248)
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(249)
病机:阳明燥热
治法:泻热和胃,润燥软坚
组成:炙甘草 芒硝 大黄
煎服:芒硝后下。温顿服之
(2)小承气汤证
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤方之。若一服谵语止者,更莫复服。(213)
阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。(214)
太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之愈。(250)
病机:阳明燥结
治法:通便导滞
组成:大黄 厚朴 枳实
(3)大承气汤证
阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(238)
病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(239)
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承气下之。(215)
大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。(241)
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242)
伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。(212)
病机:燥热实邪内结
治法:攻下实热,荡涤燥结
组成:大黄 芒硝 厚朴 枳实
煎服:先煮厚朴、枳实,再下大黄,后下芒硝。分温再服,得下余勿服。
三、少阳病
(一)提纲:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。(263)
治禁:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(264)
伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。(265)
(二)本证
小柴胡汤证
伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96)
病机:少阳经腑受邪,枢机不利
治法:
组成:柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣
加减:胸中烦而不呕――去半夏、人参,加栝楼实
若渴――去半夏,加人参量、栝楼根
若腹中痛――去黄芩,加芍药
若胁下痞硬――去大枣,加牡蛎
若心下悸、小便不利――去黄芩,加茯苓
若不渴,外有微热者――去人参,加桂枝
若渴者――去人参、大枣、生姜,加五味子,干姜
(三)兼变证
 大柴胡汤证
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(103)
病机:小阳胆腑热实证
治法:和解少阳枢机,清泻胆腑实热
组成:柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄

四、太阴病
(一)提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(273)
(二)本证
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。(277)
病机:太阴脾脏虚寒
治法:温中补虚止利
方剂:轻:理中汤、理中丸;重:理中汤加附子;极重:四逆汤

五、少阴病
(一)提纲:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(281)
(二)本证
1、四逆汤证
  少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(323)
病机:脾肾阳虚、阴寒内盛
主症:畏寒蜷卧,手足厥冷,冷汗自出,下利清谷,口渴喜热饮而不多饮,小便不利,或小便清长,但欲寐,脉微或脉细或脉微欲绝。
治法:温补脾肾,回阳散寒
组成:甘草 干姜 附子
2、真武汤证
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)
病机:肾阳虚衰,水邪泛滥
治法:温阳利水
组成:茯苓 芍药 白术 生姜 附子 
3、黄连阿胶汤证
少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(303)
病机:少阴阴虚火旺,心肾不交
治法:滋阴清火,交通心肾
组成:黄连 黄芩 芍药 鸡子黄 阿胶
煎法:先煮三物,内胶烊尽,内鸡子黄
(三)兼变证
1、兼表证
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。(301)
 病机:太少两感第一天
 治法:温经发汗,表里双解
 方药:麻黄细辛附子汤(麻黄 细辛 附子) 先煮麻黄
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。(302)
 病机:太少两感第二三天
 治法:温经微发汗
 方药:麻黄附子甘草汤(麻黄 甘草 附子)
2、四逆散证
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318)
 病机:少阴阳郁
 治法:疏畅气机,透达郁阳
 组成:甘草 枳实 柴胡 芍药
六、厥阴病
(一)提纲:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。(326)
(二)本证
1、乌梅丸证
伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。(338)
病机:阴寒极盛,真阳极衰
治法:清上温下,安蛔止痛
组成:乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒 桂枝 人参 黄柏
2、当归四逆汤证
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(351)
病机:血虚寒厥
治法:养血通脉,温经散寒
组成:当归 桂枝 芍药 细辛 甘草 通草 大枣
3、吴茱萸汤证
干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378)
病机:肝寒犯胃,浊阴上逆
治法:暖肝、温胃、降浊
组成:吴茱萸 生姜 人参 大枣
鉴别
1、太阳伤寒与太阳中风:中风证为卫阳不固,营阴失守,以汗出脉浮缓为特点;伤寒证为卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗脉浮紧为特点。
2、大青龙汤证与小青龙汤证:大青龙汤为外寒里热,以不汗出而烦躁为要点;小青龙汤为表寒里饮,以咳喘、干呕为特征。
3、小青龙汤与太阳中风兼喘证:太阳中风有汗出而无水饮内停,是肺寒气逆。小青龙汤为太阳表实兼寒饮致喘,无汗而水饮内停,寒饮犯肺。
4、桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证:桃核承气汤证为血热初结,热重瘀轻;抵当汤证病热较急,瘀结较甚,急当治里;抵当丸证病势和缓。
5、蓄水证与蓄血证:蓄水证是邪与水结,膀胱气化不利,证见小便不利、口渴而无神志证候;蓄血证是邪热与血结于下焦,证见如狂、发狂神志证候而小便自利。
6、三承气汤:调胃承气汤重在泻热,故燥热邪气偏盛者宜用;小承气汤重在通腑,故腑气不通为主的宜用;大承气汤泻热与通腑之力俱重,故燥热内结、腑气不通皆重者宜用。

《伤寒论》其代表性的治疗方剂则有桂枝汤、麻黄汤、白虎汤、承气汤、柴胡汤、四逆汤、真武汤、理中丸、乌梅丸等。

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