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黄煌教授讲经方笔记——咳喘方  

2011-12-21 11:32:10|  分类: 中医临床 |  标签: |举报 |字号 订阅

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呼吸道:
1. 急性支气管炎:咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽
干、发烧
2. 慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、气喘,时间超过3个月、连
续两年发作(冬季好发)
3. 支气管哮喘:为多发病、常见病。发作前,鼻痒,打喷嚏,
接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声,白天较没事,多为清晨2点~3
点发作
推荐方:
一、小柴胡汤
经方:柴胡半斤(8两) 黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升
生姜3两大枣12枚
黄煌方:柴胡6~12g 黄芩6~12g 姜制半夏6~12g 党参6~12g
生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g
红枣6~12枚
1. 小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器
(如:心、肾…)没有受损,都可以考虑使用小柴胡汤,而后再慢慢仔
细研究
2. 【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴
6~12g)】→称为柴朴汤:治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气
管哮喘,亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)
紫苏叶-功效偏重于发汗
紫苏子-功效偏重于通便
紫苏梗-功效偏重于理气、宽中
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感
不适
3. 加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加
桔梗):治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎
李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4. 加干姜6~12g、五味子5~10g:适用于感冒后,久咳不愈,
吐白痰,且用抗生素无效者
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏
支气管患者有一特点,稍遇风寒,咳嗽即来
5. 凡治疗咳嗽气喘,柴胡不须大剂量
二、半夏厚朴汤
经方:半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两
黄煌方:姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜
3~6g 苏梗10~15g
5~7剂3.7/剂
1. 本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙
癵)
(1) 能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽气喘患者的腹
胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2) 消化道症状:腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3) 失眠、多梦、心悸、眩晕
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤:专治咽中痛):适用
于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽
3. 加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排
脓散→吸湿排液):治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、
支气管哮喘
4. 加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、
除烦):治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、
失眠、胸闷、出汗
(从温病,叶天士先生的经验)
三、麻杏石甘汤
经方:麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤
黄煌方:生麻黄5~10g 杏仁10~20个生甘草3~6g 生石膏
12~30g
3~5剂1.5/剂
1. 本方主治热喘,由下列三条可确定是热喘:
(1) 汗出而喘
(2) 口渴不恶寒
(3) 痰、唾、涕黏稠
2. 适用于本方者大多身体状况好,皮肤较粗糙,面部或眼睑
可见轻度浮肿
3. 临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗
6~12g:适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感
染、黄痰、热症,大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4. 本方去石膏,名三拗汤→平喘基本方
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤
四、小青龙汤
经方:麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两
五味子半斤
半夏半斤
黄煌方:生麻黄6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 干姜6~12g 生
甘草6~12g 白芍6~12g
五味子6~12g 姜制半夏6~12g
3~5剂5/剂
1. 主治寒喘,以恶寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多
2. 外寒内饮
3. 本方患者面色多青白或青灰色,绝少面红光亮者
4. 体弱、心悸、喘促者,去麻黄,加茯苓10~20g、山萸肉
(固托、敛肺)10~20g:治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5. 干姜、细辛、五味子是本方基础
6. 细辛用量要到位,所谓细辛不过钱,是指吞食细辛生粉情
况下,而汤药细辛用量可为3~10g,若担心细辛用量,可少量逐渐增
加。
五、大柴胡汤
经方:柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2
两生姜5两
大枣12枚
黄煌方:柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g
白芍/赤芍10~20g
制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g
6/剂
1. 此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便
秘者
(按之心下满痛,用大柴胡汤效果很好)
2. 此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤):适用于支气管哮
喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素,抗血栓
3. 此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸
汤):治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘
栝楼皮:化痰
栝楼仁:通便
4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮
6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸):适用于支气管哮喘
反覆发作,见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛
5. 此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居
多、上腹部胀痛、按之尤甚,轻者轻微不适,按之有抵抗感,多伴有
嗳气、恶心、呕吐,大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症._

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