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黄煌教授医案选析---重度痤疮、痛经、大便干结案  

2012-11-18 18:14:16|  分类: 中医美容 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                                          薛蓓云、李小荣整理

YX、女、21岁、未婚。 
初诊: 2010629日于国医堂。
形貌描述:体型壮胖,头发浓密乌黑,肤色偏暗,面色黄暗偏黑油腻,颜面及后背密布痤疮。
主诉:颜面及后背痤疮6年加重3月余。
现病史:近3个多月来颜面及后背痤疮快速增长,部分痤疮伴有脓头,部分痤疮暗红,按之疼痛,无明显瘙痒感。胃纳佳。月经1617天一行,行经89天,经色暗。经行伴头痛,痛经明显。平素易腿酸,大便干结,小便调。
舌质暗,苔薄腻。腹部充实按压稍有不适。全身汗毛重。
既往体健。
处方: 葛根30 生麻黄5 桂枝15克赤芍15 生甘草3 丹皮15 克桃仁15 茯苓15 克制大黄5 川芎10克干姜克红枣15   15 每日一剂。并嘱注意经期保暖。 

2010713日二诊:后背痤疮消退近一半,脓头明显减少,颜面痤疮改变不大,大便变软。腿酸减轻,诉吹空调后指甲发紫。处方:原方15剂,隔天一剂;嘱勿受凉。 

2010824日三诊:后背痤疮消退更多,颜面痤疮变少,但左面颊有新发,月经颜色转鲜,周期仍短,经期为一周。大便调,睡眠好。处方:桂枝15 茯苓15 丹皮15 克赤芍15 克桃仁15 怀牛膝20 制大黄10 克葛根30 生麻黄5 川芎10 克干姜5 红枣15  15 ,每日一剂 。

2010928日四诊:后背部痤疮基本消退,无新发,颜面部无明显改变。大便干结,易发怒,舌红苔黄腻。诉吃高热量的食物痤疮迅即增加。处方:生麻黄克生石膏15克生甘草3 桔梗10 制大黄10克栀子10 黄芩10 连翘15 玄明粉5克(冲服)当归10 川芎15 赤芍15克苍术10 白芷10克荆芥10 防风10 薄荷10克滑石12   15剂,隔日一剂。 

2010112日五诊:服药后面部痘疹变软渐退,颜色稍淡。怕冷,面有油光。舌质暗红,苔薄腻。处方:生麻黄10克生甘草5克生石膏10克桔梗10 白芷10克栀子10 黄芩10 连翘15克制大黄10克荆芥10克防风10 当归10克川芎20 克赤芍15克薄荷5克干姜10 红枣20   15剂,隔日一剂。 

2011122日六诊:脓疱消失,结节减少,几无痛经,行经一周。大便通畅。腹部软无压痛。 处方:桂枝10 克赤芍10克丹皮10 桃仁10克茯苓10 怀牛膝20克制大黄5克川芎10 克生麻黄5克葛根30生甘草5克干姜10克大枣20  15剂,隔日一剂。

2011312日七诊:痤疮减轻色变淡。后背无痤疮,但有小疹子。月经21天一行,痛经基本缓解,经色红,血块不多。大便舒畅。处方:122日方15剂。 隔日一剂。 

2011524日八诊:月经前偶尔有小痤疮,颜面肤色变亮,遗有痘痕,脸上油少变干净了,月经较前好转,痛经明显好转,体力改善,体重共计减轻8斤,腰围变细了。患者母亲陪女儿同往,一个劲儿说,中药好!还说:这丫头怎能坚持差不多一年,太厉害了!处方:122日方15剂,每周服1—2剂。 

案语:
1、断续服药105剂长达11个月的痤疮治疗史,也许会令人感到太长,而这位90后女孩在其母亲难以置信的惊讶声中坚持下来了,除了黄师的诊疗魅力和人皆爱美的意念外,我们能感悟到什么呢?
2、表面上看是在治疗痤疮,但黄师实际上是在对其进行体质调整,我想患者心里一定很清楚,有其内必形于诸外 没有“体重的减轻,身材的苗条,体力的提升,月经经期由16天调整为21天,痛经几无,经色转亮”等改观,怎会有容颜的靓丽呢? 
3、患者为何种体质?这是值得我们注意的。黄师把患者判定为麻黄基础体质,定位为兼夹瘀血状态,故治疗始终以葛根汤合牛膝桂枝茯苓黄丸为主,而在四诊与五诊时改用防风通圣散的原因是:患者摄入高热量的食物而致体质状态略有改变,故选用防风通圣散清透一下,待舌苔明显改变后又回到体质调理方药上。
4、五积散、防风通圣散、葛根汤中均有麻黄,在治疗疑难杂症上运用机会较多,详参《黄煌经方使用手册》。 


江湖医侠

见大家对此案议论纷纷,禁不住也想说两句,江湖医侠个性耿直,说话不拐弯,请恕得罪:此案的治疗确实值得思考,辨治的大方向没错,但细节有问题,如果采用宣发与通泄并举,何以需要患者吃如此多的苦药?!
痤疮的病理,《素问-生气通天论》篇中有这么一段话:“汗出见湿,乃生痤疿。高粱之变,足生大丁,受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”这里提示:汗出不透,郁热互结,肥膏饮食,生热生疮。病理既明,治疗思路即简洁了。再观其脉证,青春期痤疮无论男女,双寸脉必见浮滑实,育龄妇女的痤疮多与肝经瘀滞有关,故双关脉必见弦兼滑实。故平脉辨证,青春期痤疮多从宣发通泄,育龄期妇女的痤疮多从肝郁论治。宣发以麻黄连翘赤小豆汤,通泄取五味消毒饮,或者直接防风通圣散也行,解郁则非丹栀逍遥散不可,当然,从脉证,色脉合参,有兼证当兼治,如桂枝茯苓丸的化瘀,也必不可少。若从疗程比较,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮的治疗比防风通圣散要优越得多。请看近日一案:
龚玲燕   女    22岁
2011/5/21  右寸浮弦滑、关弦滑稍紧、尺弦滑紧,左寸浮弦滑、关弦滑紧、尺弦滑。舌红苔白。痤疮。诉:痤疮约一年,皮肤痒,停经一月。
麻黄10连翘15赤小豆60杏仁15桑白皮20生姜15甘草10大枣15桂枝10茯苓15桃仁15丹皮30赤芍15紫花地丁30     七剂
2011/5/29   右寸浮弦稍滑、关弦稍滑、尺沉弦稍滑,左寸细弦滑、关弦滑稍紧,尺细弦滑。舌淡红苔白。痤疮明显减轻,无新发病灶。诉:腰背痛,余症不显。
麻黄10连翘15赤小豆60杏仁15桑白皮20生姜15甘草10大枣15桂枝10茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30紫花地丁30虎杖30     十剂
此案患者我嘱咐不必改方了。痤疮的治疗其实是个非常简单的问题,关键在于辨证论治的思路不能太复杂。


天之君子:


老兄 人直方更直,这才是我们后学想看到的东西!
方中 丹皮 用量很大,不知道会不会引起腹泻呢?


回 18楼(天之君子) 的帖子

此方服后确实大便稀溏,但通泄在此也是药效。病邪之去只有三个出路:一、表病当汗,表证以得汗为佳;二、不内、不外之病,如中毒、食积之类,当催吐,如酒醉之吐之而后快;三、里病当下,凡病入里,用药得效,若得大小便畅通,则事半功倍矣。

文章来源http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=16021

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