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医道+治万病的大法则:理中与扶阳+定万病之提纲+六经总纲+ 六经辨证的思路  

2012-12-27 11:01:37|  分类: 主题文章 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                       作者:滔滔而来   

                                           医道

    医者,道也。一阴一阳谓之道。故中医之要,当以阴阳立极,治万病先分阴阳。阴病则用阳药,阳病则用阴药,阴阳混合之病,则用阴阳混合之药。六经辨证者,观其脉证,知犯何逆,随证治之。表则解之,里则或温之或下之,半表里则和之,寒则热之,热则寒之,实则泻之,虚则补之。风寒暑湿燥火,积瘀水痞痰饮,加减变化之依据也。勿使太过,勿使不及,保持阴阳平衡,促进气血畅通,大法也。       

                                                         机体反应与矛盾斗争

    疾病者,邪气入侵人身后,人身机体之正气与之斗争之过程。

    胜负未分,斗争不止,过程存在,疾病存在。

    此时需调药遣方,助人身机体之正气,战胜病邪。

    正胜邪灭,则痊愈;正灭邪胜,则病重。

    病邪在表,则斗争在表,反应在表;病邪在里,则斗争在里,反应在里;病邪在半表里,则斗争在半表里,反应在半表里。

    表则解之,里则或温之或清之,半表里则和之。

    此即胡老机体反应之原理,仲景《伤寒杂病论》之精髓,合辩证唯物论矛盾斗争之原理,故中医之法,具科学性。        

表中里,正邪斗争之所在

    仲景之法,合乎道。

    病邪者,外邪入侵人体后,人体机能之正气与之斗争之过程。

    外邪即外因,人体机能之正气即内因。

    外邪为疾病发生之条件,无外邪则无疾病。

    人体机体之正气为疾病发生之依据,外邪通过人体机能起作用。

    在疾病发生之过程中,人体机能之正气对外邪起决定作用。“正气内存,邪不过侵;邪之所凑,其气必虚。”调药遣方,目的是帮肋正气,消灭邪气,促使矛盾斗争之结果,向人体健康之方向发展。

    太阳病,正邪斗争于前沿阵地,于表。此时,人体机能之正气强,为矛盾之主要方面,主导和限制邪气这个矛盾之次要方面。前沿阵地之正气亦强,亦为矛盾之主要方面。斗争在表,病邪在表,法宜解表。虽用解表法,但亦需顾护正气。故桂枝汤仅芍药一味为阴药;麻黄汤需以甘草顾护脾胃,培植中洲,养育四旁,调济血气。

    少阴病,正邪斗争亦于前沿阵地,于表。但此时,人体机能之正气已经大大衰退,一旦外邪入侵,正气不足以抵挡邪气。初在表时,因表之正气不能抵挡外邪,故外邪为矛盾之主要方面,病证表现为阴证。此时,需急解表邪,否则,外邪因人身整体之正气弱,很快就能长驱直入,直达厥阴或太阴,病大矣。少阴病为表病,宜解表,但因整体正气弱,变需强内。故少阴病之治则,以强内和解表为。方药如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤。

    阳明病,正邪斗争于内陆阵地,于里。此时,人体机能之正气强,为矛盾之主要方面,主导和限制邪气这个矛盾之次要方面。内陆阵地之正气亦强,亦为矛盾之主要方面。斗争在里,病邪在里,法宜清里。正气强大者,直接用承气汤类。正气稍弱者,则承气汤类合四逆辈为妙,强内又去邪也。

    太阴病,正邪斗争于内陆阵地,于里。此时,人体机能之正气已经大大衰退,邪胜于正,需以四逆辈强内也。

    少阳病,正邪斗争于内外之间,于半表里。正胜于邪,为阳证。虽为阳证,但邪不在表,故不能用汗法;邪不在里,故不能用下法。用汗法,则枉耗表之正气;用下法,则枉耗里之正气。为外邪之所窃笑也。不能汗,不能下,只能和。厥阴病同理。

      

                                                          治万病当以理中为主


读了彭子益的《圆运动学》,然后试着分析医圣张仲景的六经病主药,对万病以理中为主的理论,有恍然大悟之感觉。原来两位大师的见解是多么的一至,治万病当以理中为主也。

 一、六经病主药

  (一)、太阳病:

  1、桂枝汤:桂枝,芍药,甘草,生姜,大枣。

  2、麻黄汤:麻黄,桂枝,杏仁,甘草。

  (二)、阳明病:

  1、调胃承气汤:大黄,芒硝,甘草。

  2、大承气汤: 大黄。芒硝,厚朴,枳实。

  3、小承气汤: 大黄,厚朴,枳实。

  4、白虎汤:  石膏,知母,甘草,粳米。

  (三)、少阳病:

  1、小柴胡汤:柴胡,黄芩,人参,大枣,生姜,甘草,半夏。

  2、大柴胡汤:柴胡,黄芩,半夏,大枣,生姜,芍药,枳实。

  (四)、少阴病:

  1、当归四逆汤:当归,芍药,桂枝,细辛,甘草,通草,大枣。

  (五)、太阴病:

  1、四逆汤:附子,干姜,甘草。

  2、理中汤:人参,白术,甘草,生姜。

  (六)、阙阴病:

  1、乌梅丸:乌梅,附子,桂枝,细辛,生姜,川椒,人参,当归,黄连,黄柏。

  二、治万病以理中为主

  比较分析以上六经病之主药,我们不难发现治万病以理中为主的规律:

  六经病的的12个主药中,除了大实大热的阳明病外,其它五经病,包括太阳、少阳两经病,均要理中:

  太阳病:桂枝汤--大枣;麻黄汤--甘草。

  阳明病:白虎汤证的甘草、粳米;人参白虎汤证的人参、甘草、粳米。

  少阳病:小柴胡汤--人参,大枣,甘草;大柴胡汤--大枣。

  少阴病:当归四逆汤--甘草,大枣。

  太阴病:四逆汤--大枣;理中汤--人参,白术,甘草

  阙阴病:乌梅丸--人参(如是李可用药,还要加上甘草)。


                                                          治万病以扶阳为主


读了诸多扶阳理论,然后试着分析医圣张仲景的六经病主药,对扶阳理论有了更深一层的认识,原来治万病不但以理中为主,而且也以扶阳为主。

   一、六经病主药

  (一)、太阳病:

  1、桂枝汤:桂枝,芍药,甘草,生姜,大枣。

  2、麻黄汤:麻黄,桂枝,杏仁,甘草。

  (二)、阳明病:

  1、调胃承气汤:大黄,芒硝,甘草。

  2、大承气汤: 大黄。芒硝,厚朴,枳实。

  3、小承气汤: 大黄,厚朴,枳实。

  4、白虎汤:  石膏,知母,甘草,粳米。

  (三)、少阳病:

  1、小柴胡汤:柴胡,黄芩,人参,大枣,生姜,甘草,半夏。

  2、大柴胡汤:柴胡,黄芩,半夏,大枣,生姜,芍药,枳实。

  (四)、少阴病:

  1、当归四逆汤:当归,芍药,桂枝,细辛,甘草,通草,大枣。

  (五)、太阴病:

  1、四逆汤:附子,干姜,甘草。

  2、理中汤:人参,白术,甘草,生姜。

  (六)、阙阴病:

  1、乌梅丸:乌梅,附子,桂枝,细辛,生姜,川椒,人参,当归,黄连,黄柏。

  二、治万病以扶阳为主

  六经病的的12个主药中,除了大实大热的阳明病外,其它五经病,包括太阳、少阳两经病,均要扶阳:

  太阳病:桂枝汤--桂枝、生姜;麻黄汤--桂枝。

  少阳病:小柴胡汤、大柴胡汤--生姜

  少阴病:当归四逆汤--桂枝、生姜

  太阴病:四逆汤--附子,干姜;理中汤--生姜

  阙阴病:乌梅丸--附子,桂枝,细辛,生姜,川椒


                                                   治万病的大法则:理中与扶阳


       治病有无大法则?有。

  何也?理中与扶阳是也。

  读了彭子益的《圆运动学》,读了诸多扶阳理论,再对照、比较、分析医圣张仲景之治六经病之主药,治万病以理中与扶阳为大法之理解更为深刻。

  一、六经病主药

  (一)、太阳病:

  1、桂枝汤:桂枝,芍药,甘草,生姜,大枣。

  2、麻黄汤:麻黄,桂枝,杏仁,甘草。

  (二)、阳明病:

  1、调胃承气汤:大黄,芒硝,甘草。

  2、大承气汤: 大黄。芒硝,厚朴,枳实。

  3、小承气汤: 大黄,厚朴,枳实。

  4、白虎汤:  石膏,知母,甘草,粳米。

  (三)、少阳病:

  1、小柴胡汤:柴胡,黄芩,人参,大枣,生姜,甘草,半夏。

  2、大柴胡汤:柴胡,黄芩,半夏,大枣,生姜,芍药,枳实。

  (四)、少阴病:

  1、当归四逆汤:当归,芍药,桂枝,细辛,甘草,通草,大枣。

  (五)、太阴病:

  1、四逆汤:附子,干姜,甘草。

  2、理中汤:人参,白术,甘草,生姜。

  (六)、阙阴病:

  1、乌梅丸:乌梅,附子,桂枝,细辛,生姜,川椒,人参,当归,黄连,黄柏。

  二、治万病以理中为主

  比较分析以上六经病之主药,我们不难发现治万病以理中为主之规律:

  六经病之12个主药中,除了大实大热的阳明病外,其它五经病,包括太阳、少阳两经病,均要理中:

  太阳病:桂枝汤--大枣;麻黄汤--甘草。

  阳明病:白虎汤证之甘草、粳米;人参白虎汤证之人参、甘草、粳米。

  少阳病:小柴胡汤--人参,大枣,甘草;大柴胡汤--大枣。

  少阴病:当归四逆汤--甘草,大枣。

  太阴病:四逆汤--大枣;理中汤--人参,白术,甘草

  阙阴病:乌梅丸--人参(如是李可用药,还要加上甘草)。

  三、治万病以扶阳为主

  比较分析以上六经病之主药,我们不难发现治万病以扶阳为主之规律:

  六经病之12个主药中,除了大实大热之阳明病外,其它五经病,包括太阳、少阳两经病,均要扶阳:

  太阳病:桂枝汤--桂枝、生姜;麻黄汤--桂枝。

  少阳病:小柴胡汤、大柴胡汤--生姜

  少阴病:当归四逆汤--桂枝、生姜

  太阴病:四逆汤--附子,干姜;理中汤--生姜

  阙阴病:乌梅丸--附子,桂枝,细辛,生姜,川椒

  四、结论

  治万病,以理中和扶阳为大法。

                                  定万病之提纲

一、三纲之阴阳定万病。三纲者,病位、病性、病态。此三纲之阴阳,即定万病之提纲。 

    三阳者,表也,实也,热也。

    三阴者,里也,虚也,寒也。

    阳之表,太阳也。其里阳明也。少阳者表里之中也。

    阴之表,少阴也。其里太阴也。厥阴者表里之中也。

    此三阴三阳六经之本义也,以定万病之提纲(病位、病态、病性)也。

    一个病,必然要分清表里的位置,然后分清寒热的性质和虚实的状态,这就是六经辩证的法则,千古不易的法则。

    二、三纲之阴阳:

    疾病的6个特定位置:

    阴的表――里――半表里;阳的表――里――半表里;疾病的六个部位。(还要和上、中、下交叉定位。)

    阴的虚――实――半虚实;阳的虎――实――半虚实。疾病的六个状态。

    阴的寒――热――半寒热;阳的寒――热――半寒热。疾病的六个特性。

    三、例子:

    太阳伤寒证,运用六经理论如何分析呢?太阳是个表证,伤寒无汗发热,周身骨节痛,又是个实证,这样举一反三,就明白了。

    四、六经治疗指导法则:

    表实则发之,里实则下之,虚则补之,实则泻之,寒则热之,热则寒之,半则和之。

    五、六经之纲要提纲:

    原文7:病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。了于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。

    原文11:病者身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

    六、寒热之分辨:

    1、看舌苔舌质;2、看脉;3、看饮水。4看二便,5看穿衣,6、看精神,7、听气息,八、听话音。

    寒:舌质淡胖,舌苔不多;脉多数沉弱,即使浮也是无根的浮。口不渴,即渴也喜热饮。大便自利,小便清白,穿衣多,精神倦怠,气息粗大,声音洪亮,

    热:舌质降红,舌苔黄垢;脉数浮洪,口渴饮冷;大便干燥,小便短赤。穿衣少。精神不倦,气短声低,少气懒言。

                                                         六经总纲

一、太阳病总纲:

    1、太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。

    2、太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(无汗)麻黄汤为主。

    3、太阳中风证:太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。(有汗)桂枝汤为主。

    4、温病鉴别:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病(阳明病范畴)。

    二、少阴病总纲

    1、少阴病:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

    2、少阴伤寒病  补:少阴之为病,无热晋恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,脉微细,或微浮细紧。但欲寐。麻黄附子甘草汤主之。

    3、少阴中风  补:身冷,汗出多而恶风,面无华,或小便难,四肢微急,难以屈伸,脉浮无力。桂枝加附子汤主之。

    三、阳明病总纲

    1、阳明病:阴明之为病,胃家实是也。

    2、阳明中风  补:身热汗自出,不恶寒,反恶热,口渴欲饮水,脉洪滑。白虎汤为主。

    四、太阴病总纲

    1、太阴病:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。

    2、太阴中风  补:太阴中风,四肢烦疼,恶风汗出,或微发热。脉浮弱。桂枝汤为主。

    五、少阳病总纲

    1、少阳病:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。

    补:少阳病,头晕目眩,口苦咽干,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,善太息,寒热往来,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,舌苔薄白,脉弦。

    2、少阳中风:少阳中风,两耳元所闻,目赤,胸中满面烦者,不可吐下,吐下则悸而惊,脉弦。小柴胡汤为主。

    六、厥阴病总纲

    1、厥阴病:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中热痛,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

    2、厥阴中风  补:厥阴中风,汗出恶风,但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛或耳鸣目眩。身痛,手足冷,消渴,胸胁苦满,脉沉弦。柴胡桂枝干姜汤为主。

                                  也谈六经辨证的思路

 我们的许多中医,在给病从进行诊断时,思路十分零乱,不知所遵循的程序到底是什么。有的中医更是病人一来,就直接进行切脉,然后直接开出药方,什么望、闻、问,都省略了,简直是对病人的不负责。

一、常用的六经辨证步骤:病位--病性--病态--其它--结论--方药

   不少人在进行六经辨证时,均认为六经辨证应是如下的步骤:

    第一步,先辨病位(表、里、半表里);

    第二步再辨病性(寒、热、半寒热);

    第三步再辨病态(虚、实、半虚实);

    第四步,综合前三步,辨出为何经之病;

    第五步,步再辨其它,如水、湿、痰、饮、痞、郁、瘀、燥、痹等。

    第六步,根据所患何经这病,综合其它,确定所用何方,再和加减。

   二、中医四诊合参的步骤:望、闻、问、切

   几千年以来,中医讲究给病人诊断时,都认同并没有争议地遵循着同样的一个步骤:望、闻、问、切四诊合一,“望”排在第一,“闻”排第二,“问”排第三,“切”排第四。

    既然是都认同的,没有争议的,并共同遵循的,那么,“四诊合一”的步骤,就理所当然地成为我们诊断的程序。

三“望”诊

    1、“望”诊的核心是判定阴阳

    “望”诊可以判定阴阳,可以判定寒热,可以判定虚实,但其核心仍在于判定阴阳。

     病人来就诊时,我们总是先进行“望”诊。

    一望精神,精神状态如何,是精神饱满,还是精神疲倦;

    望穿衣,穿衣多少,是怕寒还是怕热;

    三望肥瘦,是肥是瘦;四望步履,步履轻盈有力,还是软弱无力。

    四望面色,是满面红光,印堂发亮,还是面青唇紫。

    五望舌头,红、黄、谈、白、紫、湿、燥等。

    总之,“望”的就是其人是阳多还是阴多,是阳证还是阴证。其根本就是“望”其阴阳。

    2、“望”诊两样可以判别虚实、寒热

    判定阴阳虽然是“望”诊的核心任务,但“望”诊同样可以判定病人的虚实、寒热。如通过精神状态的饱满程度如何,步履的有力与否等,我们可以判定出病人的虚实。通过病人穿衣的多少、面色的情况、舌头的反映,我们可以判定病人的寒热。

    3“望而知之谓之神 ”并不是神话

   中医界里有流传着这样的一句话:“望而知之谓之神”,并把它作为中医的最高境界。

   但这确定是存在的,我们经过上面的分析可知,“望”诊至少可以诊断出病人的阴阳、寒热、虚实。

   而在实际生活中,我们如果能判定出病人的阴阳、寒热、虚实,往往已经能确定药方的大方向了。“寒则热之,热则寒之;虚则补之,实则泻之”。我还要加上一句“阴病则治之以阳药,阳病则治之以阴药。”

    郑钦安所胃“成病先分阴阳”。

四、“闻”诊

    “闻”诊的核心是判定虚实。

    1、根据声音的高低强弱来判定虚实。声音高亢、有力,甚至有点狂躁,则可判定为实证;声音低微、无力,则可判定为虚证。

    2、根据气息来判定虚实。气粗、气热,则为实证,气短、无热气,则为虚证。

    3、闻而知之。高明的医家,能通过病人的声音来判定病情的发展。如经过治疗后,病人的声音由微弱逐步有力,则可判定病人的病情正在由虚向正、向实发展,亦可由此可判定病人的病情得到了进一步的好转。高明的医生,即使是闭着眼睛,也能做到这一点,也能判定病人的虚实,做到“闻而知之”。

    我在给某一肝肿瘤患者治疗地过程中,就把患者的声音力度的变化过程,作为病情变化的一个重要依据。

 五、“问”诊

    “问”诊的核心是寒热。

    当然,“问”诊也能问出表里、寒热、虚实。但我认为,“问”诊的核心任务是判定“寒热”。

    1、问冷暖。怕冷,欲得衣者,为寒证;怕热,不欲得衣者,为热证。

    2、问饮水。寒者则不爱饮水,饮亦少少,或爱饮热水;热者爱饮水,爱饮冷水。

    3、问二便。小便黄多为热,小便清多为寒;大便青、糖、稀,多为寒,大便黄、硬、秘多为热。

    4、根据六经总纲进行问诊,确定为那一经之病。

    5、问而知之。问是也是一个较为全面的诊断方法。除了寒热,也可以问出虚实,如有力无力等。同时,最主要的是根据六经总纲来问诊,确定为那一经之病。如能通过部诊,确定病从之寒热,确定六经之病,则也可以做到“问而知之”了,甚至做“问而知之谓之神”了。

六、“切”诊

    1、病位。把脉的核心任务是判定表里、寒热、虚实。其中最核心的是病位的判定,即青里的判定。

    2、神秘。把脉是中医诊断最后的一道关口,也是中医最具传奇色彩、最具神秘感的一个诊断方法。

如果懂得把脉,人们往往就认为你是一个中医水平很高的人。

    3、重要。医圣张仲景就非常注重把脉,无论是《伤寒论》,还是《金匮要略》,每个章节中均有“脉证并治”几个字,说明张仲景诊断病情靠的就是两手绝活:一是脉,二是证。也说明了把脉的重要性。

    4、全面。把脉能判定人的阴阳寒热虚实表里,李时诊把其总结为二十八种脉象,是一种相当全面的诊断方法。如迟数表示寒热,浮沉表示表里,强弱表示虚实,大、洪、长、滑等表示阳证,小、弱、短、涩等代表阴证。

    5、切而知之。把脉是四诊里面最后的一道关口,也是诊断得最为全面的一把方法,熟悉掌握此种方法,可以做到“切而知之”,可以“谓之神”了。

    6、“切”诊还包括对腹部的触摸诊断等。

七、最后诊断

    综合上述,我们可以确定中医诊断的一个程序,它包含六步:

    望(重点定阴阳)---闻(重点判虚实)----问(重点定寒热,问六经总纲,问何病症)----切(重点定病位,定表里、虚实、寒热)----判(判定为何经之病)---方(确定用何方之药)。

    通过望诊,我们重点诊断其阴阳病类。

    通过闻诊,我们重点诊断其虚实病态。

    通过问诊,我们可以重点诊断其寒热病性,同时可以重点诊断其所归何经,同时可以问出其所患何病(不是指六经病之“病”)

    通过切诊,我们可以重点诊断其表里病位,同时可以进一步诊断其阴阳病类、虚实病态、寒热病性,所归何经。

    如此,我们就可以得出病人的阴阳、虚实、寒热、表里,得出病人所患何经之病,得出病人所患何病(不是指六经病之“病”),从面确定用何方之药,加减什么。做到辨证论治和辨病论治相结合。

文章来源:http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1542475300_11_1.html

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