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[转载]《医理探源》难得的好书_玄中山人_新浪博客  

2012-04-13 16:08:42|  分类: 中医书籍 |  标签: |举报 |字号 订阅

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编者说明

  一、本书共十卷,成书于民国三十年(1941),为作者刘世祯(1867~1943)之孙女刘姗之、刘美之献出。

  二、为方便阅读,在付印前加了标点。

  三、方药仍保持原定剂量,采用时应按现制计算。

  四、第八卷中麻、痘、疟疾等病,因当前己基本控制或消灭,小儿惊风辨证不详,第九卷有个别医案参考价值不大,第十卷《金匮摘要》全系原文选载,无新发挥,故一并删除。其它基本保特原著面貌。

  盖医道精粗,人命安危系之,我国神圣之医,精于望闻问切。外此,有汤药、有丸散、有针灸、有按摩诸法,故病无不可治,治无不神妙,以其理精而法备也。夫岐黄、扁、张,为医中之圣,然岐黄、扁鹊均以针灸擅长,未闻以汤药施治,至张公始著《伤寒》、《金匮》,置方立法,统治百病,医道遂集大成。若夫一贯之旨,不外平脉辨证,见病知源而己。奈后世著书立说者,各执所见,以立门户,宗之者遂先入为主,而张公一贯之旨,名存而实废焉,则愈久愈离,愈趋愈下,以致西医盛行于世,中国医道将坠于地,抑何怪其然哉!

  追溯医道发明,惟中国为最早、又至精,历代相传其术,应超越古人之上,何反远不逮耶?岂秦汉以下,其才识无一如古人者?其故,在政府不提倡,学医者不终身诚求之耳。

  余少也多病,父兄贤,无忧内顾;重身体,不计外荣,此所以能终身得尽其才力而学焉。学而不厌者惟四圣之术,下此诸家著述,不过备览而己。

  癸亥岁,本平生之学识经验,撰《医理探源》十卷,因世变迁徙,仅存首三卷,余则散失。迨至己卯岁,曹君伯闻,服官郴阳,余因国难避于此地,明年夏五月,解印退处,与余同居,朝夕讨论医术,遂抱精医之决心,发宏道之大愿,劝余续《医理探源》。感其意诚,乃勉强为之,遂告成,犹叹年逾七旬,心血益衰,恐不若旧稿之详明为遗憾耳!所可幸者,斯道之不孤,传道之有人,宏道之有待也,天下不乏好学深思之士,苟能如我之终身好古敏求而不厌者,其术之精,当十倍于我矣。

  浏阳刘世祯于民国三十年夏五月

  卷一

  脉要贯一

  医道之难难于脉,脉法之难难于贯通。经云:微妙在脉,不可不察。欲察微妙,必先明脉法一贯之道,而后临诊确有把握。不然,人本有虚实,同感此病,外证各具,亦有外证悉同而虚实各别者,如能贯通,无论其人之本原虚实,外证所具若何,无不形诸脉象,故阴阳虚实,缓急轻重,吉凶存亡,皆瞭如指掌。余少年习医,遵岐黄扁张四圣之脉法,反复研究三十余年,加以经验,毫发不爽。遂将四圣脉法之精微,推而一致,谓之脉要贯一,俾脉法因难而易,见微而显,其辞简,其理明,若能寻余所集,则事半而功倍矣。

论脉法根源

  夫脉者,气血之先见也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血微则脉弱,气血平则脉缓,气血乱则脉乱,气血脱则脉脱。故止脉者气血将脱之先见,《玉函经》所首注重止脉者,有以也。

  脉象

  浮脉:举之有余,按之不足。

  沉脉:按之始得。

  数脉:一息六至。

  迟脉:一息三至。

  弦脉:恍若弓弦,按之稍软。

  洪脉:大而上升之象。

  毛脉:轻浮之象。

  大脉:来去大也。

  小脉:来去小也。

  细脉:如一丝牵之象,即小之极也。

  微脉:若有若无之象。

  代脉:来止有定数。

  结脉:脉来缓,时一止复来。

  促脉:脉来数,时一止复来。

  芤脉:中空之象,即中部脉空也。

  涩脉:应指无润泽之象。

  短脉:脉来唐突之象。

  坚脉:实象也。

  动脉:脉来数,如豆大,厥厥动摇者是也。

  滑脉:如水急流之象。

  伏脉:重按之始得,如物闭藏之象。

  紧脉:如转绳索之象。

  弱脉:无力之象。

  虚脉:无神之象。

  濡脉:软象也,与弱同意。

  革脉:按之如皮革。

  牢脉:按之硬,与坚同意,即坚甚之象。

  至脉:一息七至以上为至脉,阴气先绝之象。

  损脉:一息三至以下为损脉,阳气先绝之象。

  溢脉:直上鱼际,阳气将散之象。

  覆脉:直下尺泽,阴气将脱之象。

  塞脉:闭塞不通之象,或气结;或血蓄;常有此脉,歧伯所谓月经闭,尺中当闭塞不通者,即此意也。

  散脉:来去不相接续,散漫无归宿之象也。

  脉纲领

  浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏,此脉之四大纲也。

  浮脉之变动而为病:浮而数则表实,浮而弱则表虚,浮而大则太阳与阳明并病,浮而弦则太阳与少阳并病,浮而散则阳气将绝,浮而数、按之芤、则元气虚,浮而缓名中风,浮而紧名伤寒。若浮如羽毛者,无胃气也,必死。

  沉脉之变动而为病:沉而数则里实,沉而弱则里虚,沉而大则阴血盛,沉而细则里气衰,沉而弦病在肝,沉而紧寒在里,沉而微真脏气衰。沉而散,真脏气绝也,当死。

  数脉之变动而为病:数而大则热在阳明,数而弦则热在少阳,数而细则营气将竭,数而散则卫气将绝,数而空则阴衰,数而滑则湿热交争。

  迟脉之变动而为病:迟而静为无病,阴阳和平故也。若迟而弦肝阳衰极,迟而散心气将绝,迟而濡脾气衰,迟而毛肺气衰,迟而空肾气衰,迟而大水脏涸,迟而涩则精血内竭,迟而沉少阴水寒故也。

  六气病脉

  凡脉,中风则缓,伤寒则紧,伤暑则弱,伤湿则濡,燥则脉急,热则脉数,此六气所感之脉象也。

  六经病脉

  太阳脉浮,阳明脉大,少阳脉弦,太阴脉濡,少阴脉沉细,厥阴脉沉短而紧,此言足六经受病之正脉也。

  切脉活法

  凡切脉,来去以升降为主。尺脉上升而为寸,寸脉下降而为尺.所以然者,阳生于阴、阴从阳降也。

  凡切脉,有轻重。初持脉时,如三菽之重以候肺,六菽之重以候心,九菽之重以候脾,十二菽之重以候肝,按之至骨者肾部也。然此法何由得之,由皮毛以至骨,分为五部候也。

  凡切脉,寸脉以候阳,尺脉以候阴,关脉以候中州;浮部以候表,沉部以候里,中部半表半里之候也,此合脉之大旨言之也。若分而言之,则心脉浮部实,热在小肠;沉部实,热在心;中部实,则心与小肠皆有热。若心脉浮部虚,则丙火衰;沉部虚,则心火衰;中部虚,则心与小肠皆不足。所以然者,以心属脏为里,小肠属腑为表也。余脏仿此。

  凡脉以胃气为本,胃气者,土气也,土含中和性质,脉之胃气,即和缓润泽之意。有胃气则生,无胃气则死。凡各种脉象,除平人无病脉外,均属病脉,然其中必含有胃气。病脉少而胃气多,为病轻;病脉多而胃气少,为病重;但见病脉而无胃气,为命绝。假如数脉一息动至十二至以上,迟脉一息动至二至以下,皆为无胃气之脉也。余脉仿此。

  脉来不大不小,一呼二至,一吸二至,阴阳相等,此为平人脉象也。

  脉有男女之别,经云:男子以左盛为顺,右盛为逆;女子以右盛为顺,左盛为逆,左属阳、右属阴故也。夫以阴阳分男女,以左右分阴阳,其理固当,然盛字宜活看,若较左右太盛,则又为逆矣,学者宜细思之。

  怀子之脉,何以别之。经云:阴搏阳别,谓之有子;亦云身有病而无邪脉;又云手少阴脉动甚者,为有妊也,三说均系神圣之言,不可拟议。愚以为身有病而无邪脉之说较切当,盖闭经之病,脉当尺中闭塞不通,或弦、或急、或涩,若停经而脉如常者,故知其必有妊也。

  《难经》云:浮之损小,沉之实大,为阴盛阳虚;沉之损小,浮之实大,为阳盛阴虚,此言表里之阴阳也。故浮之损小,沉之实大,当作表虚里实;沉之损小,浮之实大,当作表实里虚,学者宜深玩之。

  凡病脉见于浮部,则病在表;见于沉部,则病在里;见于中部,则病在半表半里;见于寸口则病在阳;见于尺中,则病在阴;见于关上,则病在中州。故曰浮部以候表,沉部以候里,中部半表半里之候;寸脉以候阳,尺脉以候阴,关脉以候中州,此切脉分阴阳、表里之大法也。

  凡阳脉微者必恶寒,阴脉弱者必发热。所以然者,阳脉微则阳衰,阳衰则阴气上入于阳中,故恶寒;阴脉弱则阴衰,阴衰则阳邪下陷于阴中故发热。

  凡脉,有三大宗;一病脉,一危脉,一死脉。浮、沉、迟、数、弦、紧、洪、大、毛、小动、滑、短、涩、伏、坚、虚、濡、弱、革、塞,皆病脉也;芤、代、结、促、覆、溢、微、细、牢、散,皆危脉也;上下不至关,乍数乍疏,雀啄屋漏、损、至,皆死脉也。暴病见危脉者生,久病见危脉者死。凡病,肌肤减尽,虽未见死脉者,亦不可治。

  凡久病,耳、鼻乾,唇反,虽未见死脉者,亦不可治。

  凡病,脉症相违者,多不可治,以内外不应,阴阳不接故也。仲景则谓阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。阳病见阴脉固多死,阴病见阳脉亦不易治,生字宜活看,不可忽也。

  凡人无病,而脉见病脉者危,见危脉者死。

  凡人有病,而脉无病者,虽剧当愈。

  凡人脉素浮大,忽而沉细;脉素沉细,忽而浮大者,命曰反常,有病则危,虽无病其数亦不久也。

  凡脉以静带悠长,为长寿之脉;以空大短涩为夭年之脉,此言其本象脉也,非病脉也。

  凡脉寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节,克之也。

  脉有阳结、阴结,脉浮而数,能食不大便,名曰阳结;脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结。所谓结者,气结于内也。故可引申之曰:脉霭霭如车盖者为阳结,脉累累如循长竿者为阴结。

  凡脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。盖肥人体厚,脉动在中,故应沉;瘦人体薄,脉动在外,故应浮,反此者病。责之者,责其不称体也。

  凡脉来疾去迟,名曰内虚外实;来迟去疾,名曰内实外虚。由是推之,脉来大去小,当作上实下虚;来小去大,当作上虚下实。

  寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者营中寒。营为血,血寒则发热;卫为气,气微则心内饥,饥而虚满不能食也。

  寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余。噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

  寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者营气不足。营卫不能相将,三焦无所仰,身体痹而不仁。营气不足,则烦疼、口难言;卫气虚,则恶寒、数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而吞酸;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

  寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者营气不足。卫气衰面色黄,营气不足面色青。营为根,卫为叶,营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。

  脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气微也;脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

  人病恐怖者,其脉如循丝累累然,其面白脱色也。人愧者,脉浮而面色乍白乍赤。人不饮,其脉自涩,唇口乾燥也。

  凡湿在脾,脉当塞,凝滞故也;湿流经络,脉当时急时塞,行止故也;湿多化水脉当滑,水溢皮肤脉当浮而滑,水泛脉当弦而滑,水象滑、木象弦、水泛木浮故也。

  四季脉象

  春脉弦。以微弦为平,弦多胃少曰病,但弦无胃曰肝绝、死。夏脉洪。以微洪为平,洪多胃少曰病,但洪无胃曰心绝、死。秋脉毛。以微毛为平,毛多胃少曰病,但毛无胃曰肺绝、死。冬脉沉。以微沉为平,沉多胃少曰病,但沉无胃曰肾绝、死。

  四季相克脉

  春以二月为木极旺,脉当濡弱而弦,若得毛浮脉,有病则危,无病至秋当死,金来克木故也。夏以五月为火极旺,脉当洪大而长,若得沉石脉,有病则危,无病至冬当死,水来克火故也。秋以八月为金极旺,脉当轻虚而浮,若得洪数脉,有病则危,无病至夏当死,火来克金故也。冬以十一月为水极旺,脉当闭藏而沉,若得洪大脉,有病则危,无病至长夏当死,土来克水故也。

  六经绝脉

  太阳绝脉至,脉大而散;阳明绝脉至,硬大而止;少阳绝脉至,弦直而硬;太阴绝脉至,濡散而空,或雀啄、或屋漏,少阴绝脉至,沉微而止;厥阴绝脉至,乍疏乍数。

  五脏中风寒死脉象

  肺死脏脉,浮之虚,按之弱,如葱叶下无根者死。

  肝死脏脉,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。

  心死脏脉,浮之实如麻豆,按之益躁疾者死。

  脾死脏脉,浮之大坚,按之如覆盆洁洁状如摇者死。

  肾死脏脉,浮之坚,按之乱如转丸至下入尺中者死。

  卷二

  阴阳要论

  水为阴,火为阳,天地之总阴阳,一水一火而已。经云:“水火者,阴阳之征兆也。”人应之,病应之,脉亦应之,故阴阳之理,合之则统于水火,散之则不可胜数,此特举治病之不可不知者而申论之。以气血分阴阳,气为阳,血为阴;以表里分阴阳,表为阳,里为阴;以虚实分阴阳,实为阳,虚为阴;以内外分阴阳,外为阳,内为阴;以上下分阴阳,阳在上,阴居下;以人身分明阳,背为阳,腹为阴;以左右分阴阳,左为阳,右为阴;以营卫分阴阳,卫为阳,营为阴;以脏腑分阴阳,腑为阳,脏为阴;以尺寸分阴阳,寸为阳,尺为阴;以浮沉分阴阳,浮为阳,沉为阴,此阴阳之区别也。若论阴中之阳,阳中之阴,一阳二阴,一阴二阳之理,则又阴阳之变化矣。

  虚实表里论

  经云:“虚则补之,实则泻之,不虚不实,以经调之”。此治病之大法也。病在表,无论虚实当求之表,表虚微发之,过发则损元气;表实急汗之,不汗则传经。病在里,无论虚实当求之里,里虚急救之,里实急攻之。欲分虚实表里,必以脉为准绳,诸虚脉必迟弱,诸实脉必数大,在表脉必浮,在里脉必沉,能知此,则治病已得其要领矣。

  本原虚实论

  夫人本原,有脏阴盛者,有腑阳盛者;脏阴盛者为虚,腑阳盛者为实;虚则为寒,实则为热,感于邪即随其人之本原虚实而变化焉。假令伤寒,虚者多变为阴症,实者多变为阳症,且阴盛不传经,阳盛多传,故《伤寒》云:“脉若静者为不传,其人躁烦、脉急数者为传也”。由是推之,诸邪所感皆然,岂独伤寒已哉。治者不明其人之本原虚实,谓能知病之传变,吾不信矣。

  阴厥阳厥脉证论

  阳厥者,孤阳独行之谓也。病主暴发,或喘促、耳聋、目盲、口焦、心烦、一身如火灼,甚至登高歌笑、弃衣奔走、狂言妄语、不辨亲疏、不省人事,此阳厥之候也。其脉当举按有力,反此者死。

  阴厥者,孤阴独行之谓也。病主暴发,或卒寒、一身拘急、四肢拳挛、语言蹇涩、腰脚沉重、上吐下泻,甚至暴哑、唇青、目黑、口噤、悲忧惨戚、左右不仁、不省人事,此阴厥之候也。其脉当举指微弱,按之空虚,若脉俱绝,一身尽冷,均不可治。

  阴厥较阳厥,其死更速,初起可治,过三日不可治。

  阴阳否格论

  《中藏经》云:“阳气上而不下曰否,阴气下而不上亦曰否;阳气下而不上曰格,阴气上而不下亦曰格”。否格者,谓阴阳不相从也。阳奔于上,则燔脾肺;阴走于下,则冰肾肝。阳上奔则治之以水,阴下走则助之以火,阴阳相济之道,固如是耳。

  寒热论

  寒者,阴胜于阳也;热者,阳胜于阴也;往来寒热,阴阳相胜也;先寒后热,则阴先至而阳不及也;先热后寒,则阳先至而阴不及也。热则脉数,寒则脉迟。故数在上热亦在上,数在下热亦在下,数在中热亦在中;迟在上寒亦在上,迟在下寒亦在下,迟在中寒亦在中。热以寒攻,寒以温取,此治寒热之大旨也。(数在上中下,是指寸关尺;热在上中下,是心肺在上,脾胃居中,肝肾在下。)

  五色五脉并治论

  面色青,木象也,知病在肝。夫肝病有虚实,虚则左关沉微,实则左关弦急。沉微则水寒木郁,治宜温里以条达之;弦急则肝气过升,治宜泻里以抑之。不知治,势必乘脾,脾受病则弦急每见于右关,治当泻肝补脾,犹不知治,则脾气绝不可治矣。

  面色赤,火象也,知病在心。夫心病有虚实,虚则左寸微涩,实则左寸洪大。微涩则气血内损,治宜补血调气;洪大则阳气燔灼,治宜泻火以养之。不知治,势必乘肺,肺受病则洪大每见于右寸,治当泻火[juzhuo校注:原作当火治泻]清金,犹不知治,则肺气绝不可治矣。

  面色黄,土象也,知病在脾。夫脾病有虚实,虚则右关濡弱,实则右关数大。濡弱则湿气凝结,治宜燥湿;数大则热气内炽,治宜泻中。不知治,势必乘肾,肾受病则数大每见于左尺,治当泻火救阴,犹不知治,则肾气绝不可治矣。

  面色白,金象也,知病在肺。夫肺病有虚实,虚则右寸短涩,实则右寸浮大。短涩则气馁,法宜益之;浮大则气盛,法宜泻之。不知治,势必乘肝,肝受病则浮大每见于左关,法当泻肺养肝,犹不知治,则肝气绝不可治矣。

  面色黑,水象也,知病在肾。夫肾病有虚实,虚则左尺沉细,实则左尺沉实。沉细则肾气衰,法当温之;沉实则肾水沉潜,法当利之。不知治,势必乘心,心受病则沉实每见于左寸,法当治水益火,犹不知治,则心气绝不可治矣。

  失五色者,五脏之气形诸外也;五脉者,五脏之气应乎内也。五色见而绝脉亦见者,内外无气故死;五色不见而绝脉见者,生气内绝亦死;如绝脉不见,而五色虽见,生气未绝于内,非死候矣。

  腑阳脏阴脉症论

  凡病在阳之系者,皆起于六腑也,或上或下,或内或外,剧则在中。外证或口渴、唇焦、面目赤、发热、汗自出,甚至弃衣奔走、狂言乱语、卧而不寐,脉当数大或沉实,法当分经泻之。或曰:胃属府也,亦有胃寒,其故何也?答曰:有胃寒者,因其本原脏阴甚,邪入于胃,即变为寒症,或吐或泻,所谓胃中虚冷者此也。

  凡病在阴之系者,皆发于五脏也,或上或下,或中或外,剧则在里。外证或吐呕、下利、心腹胀满、外寒内热、外热内寒、皮肤不仁、举步艰难,甚至四肢厥逆、吐泻不止,病久或偏枯痿厥,脉当迟、弱或沉、细、弦、微、短、涩、虚、结、代,法当分经补之。或曰:心肝属脏也,古人谓心肝无补,其故何也?答曰:谓心肝无补者,以心肝为阴中之阳脏,不喜温灸,以养为补,假令心虚则当补血,肝虚则当补水,经云虚则补其母,即此意也。良工治病,自知活法不拘泥也。

  卷三

  五脏六腑虚实脉证论

  肝虚,则脉弦而虚,或弦而沉,令人善忘,眩冒,惶惶焉如人将捕之,其气上逆则头痛耳聋;若脉弦而涩则血虚,血虚则失养,当病筋急,若目内陷、直视、囊缩、吐蚘不止,为难治。肝实则脉弦而数,令人善怒,两胁下痛,其气上逆则口苦、咽乾、目眩,若脉弦大而塞,则有淤血,此肝实之候也。

  胆虚,则脉弦而乍大乍小,乍浮乍沉,头眩,恐畏不能独卧。实则脉浮弦而急,口苦舌下痛,呕青汁,此胆实之候也。凡病乍寒乍热,乍静乍躁,怪而莫名其状者,多属肝胆之病,以木性曲直故也。论治法,肝胆相表里,皆属木,表里相应,未有肝虚而胆独实者,亦未有肝实而胆独虚者,但肝脏属阴,胆腑属阳,阴病归阴,阳病归阳,同类相从之谓也。

  心虚,则脉微弱,或来衰去盛,令人烦躁、怵惕、恐惧、怔忡,胸中若痛,忧思不乐,及笑不休止,而后觉恍惚面赤,若直视摇头者,脉必沉微而绝,此水乘火也,为难治。实则脉必洪大,令人胸热、口燥、舌焦,语言错误,卧不安,温温欲吐不出,此心实之候也。

  小肠虚,脉左寸浮而微,令人惊悸不可回首,或泄脓血,或泄黑水,若左寸脉绝,则不能语言,为难治。实则脉左寸洪大,令人身热、口疮、烦满,此小肠实之候也。

  脾虚,则脉濡弱,恍似水流,令人中满、飨泄、不欲食,手足软弱,口吐涎沫,喜食酸,若脉来如雀之啄、屋之漏,必四肢不举,或唇口青黑,或脐暴出,或饮食不入,或下利不止,为难治。实则脉必实大而缓,令人嗜食不足,大便难,或腹中痛不喜按,大便硬,此脾实之候也。

  胃虚,脉濡而弱,或浮而迟,令人腹中胀满或痛,肠鸣泄泻,吐呕不能食,喜伸欠,若脉沉迟而止,手足厥冷,下利不止,面目赤,唇口青黑、枯焦反烦躁者,为难治。实则脉大而数,令人发热、汗出、口渴,大便硬,腹中胀,按之痛,甚则发狂,登高而歌,弃衣而走,此胃实之候也。

  肺虚,脉必毛而微,或浮而短涩,令人喘呼而咳,少气,遗溺,遗溺者,上虚不能制下也,若脉如风吹毛者,鼻孔开,汗流发润,为难治。实则脉来毛,按之坚,或急数,令人鼻流清涕,口渴,气逆,胸满,引背痛,吐血衄血,皮热,此肺实之候也。

  大肠虚,脉当右寸浮而弱,令人泄泻、咳、喘,咽中如有核,若脉浮微而止,下利不止,为难治。实则右寸浮而数,令人腹中胀满,大便闭结,随饮随渴,或便血及肠澼、痔等症,此大肠实之候也。

  肾虚,脉必沉细,令人昏昏欲寐,手足厥冷,腰背痛,小腹胀满喜按,小便不禁,若脉沉微,按之久而不至,且一身尽冷,耳聋,尿自出,不省人事,目反直视者,为难治。实则脉沉实,令人阴肿,小便赤涩,或背脊生疽,不欲言,此肾实之候也(编者按:肾实指本虚标实证)。

  膀胱虚,脉必浮而虚,少腹冷胀,遗溺、滑精,若脉浮而散,冷汗自出,出如连珠,戴眼不能反侧,为难治。实则脉浮而数,令人身热恶寒,小便不利,或黄赤,或少腹急痛,此膀胱实之候也。

  三焦虚,脉当浮虚而结塞,上下左右之气,皆不通畅也,令人吐酸水,胸背引痛,不纳津,肠鸣膨胀,渴不能饮,或遗溺、滑精,经云:三焦者,元气之别使也,故令如此。实则脉必弦急,乍短乍长,令人舌口干焦,饥不能食,食入还出,或胀满气不上下,或小便赤数,此三焦实之候也。夫三焦者,有有形无形之区别,诸家立论,纷纭其说。愚以为有形之三焦,即经所谓元气之别使,故以府名;无形之三焦,即上中下三部之谓也,故病上焦则治上,中焦则治中,下焦则治下。不过有形之三焦,既为元气之别使,即可总领无形三焦之气,故名有二,而理则一贯也,必如是,方与各经所论各病,不相矛盾。特陈管见,以就正高贤。

  六淫所感脉症论

  六淫者,风寒暑湿燥热也。风性急,中于外,卫先受之,卫受风,则上下左右皆波及之,其症或恶风头痛,手足拘急;中于内,肝先受之,肝受风则各脏亦波及之,风生百病,难以悉举,因而应平脉辨证治之。假令在卫,脉必浮而缓,在上则浮缓在前,在下则浮缓在后,在左则浮缓在左,在右则浮缓在右。在内则脉不浮,当求之沉部,察其所呈何脏脉象,何脏外症,随脉证治之。总之,风之为病,彻于上下则半身不遂[juzhuo校注:原作逐,下同],闭于一处则一处不遂,或成风痹。中于一边则为偏风,久成偏枯,此皆在经络也,若入腑则不识人,至入脏则不能言,为难治。

  寒性凝,伤于外,营先受之,营受寒,则上下前后皆波及之,其症或恶寒发热,或身体疼痛,伤于内,肾先受之,肾受寒,或手足厥冷,身体沉重,清谷下利,寒病多端,难以悉举,因而应以平脉辨证治之。假令在营,脉必浮而紧,在上则浮紧在上,在下则浮紧在下,在后则阳浮紧而阴弱,在前则脉浮而大,所谓前者寒中于腹中也,后者寒中于背也。在内则脉不浮,当求之沉部,察其所呈何脏脉象,所具何脏外症,随脉症治之。总之,寒之为病,散于上下前后,则身体不仁或疼痛,蓄于一处则一处不仁,或疼痛,或成寒痹,此皆在经络也。若入腑则不省人事,至入脏则一身尽冷,为难治。要之,风寒者为六淫中之最多,病者皮毛肌肤经络脏腑无所不及,详载《伤寒论》,此但言其大略也。恐学者欲求详而反失其要,不知者必谓我举一漏百也。

  暑性炽,伤于气,内应于肺,肺为气府,故先受之,其脉弱,暑愈重则脉愈弱,暑为热何以反令脉弱,以暑伤元气,则元气不能胜暑热之气,气统于肺,寸口又为太阴肺经之动脉,故形弱象。外症口渴汗出,重则头晕目眩,昏昏不省人事,法当清金益气,切忌温灸,加温灸必发热渴甚,汗大出,声喑,脉反数而散者,为难治。

  湿性滑,伤于外,经络先受之,经络受湿,则上下左右皆波及之,外症关节疼痛而烦;伤于内,脾先受之,脾受湿,小便不利,大便反快,或腹中胀满,或身色如熏黄,湿病多端,难以悉举,因而应平脉辨证治之。湿在外,脉当浮弦而滑,法当汗出而解;湿在内,脉当沉细而弦,法当利其小便,若脉沉而迟,额上汗出,微喘,小便反利及下利不止者,为难治。

  燥性枯,伤于外,皮肤先受之,皮肤受燥,则皮肤发热,皮毛枯焦,法当清金;伤于内,则肺先受之,肺受燥,则咽中乾痛,咳脓血,或小便赤数。总之,燥在外,脉当浮短而数;燥在内,脉当沉短而数,若脉数,大小长短不齐,及喉中肿痛、生白膜者,为难治。

  热性烈,伤于外,血脉先受之,血脉受热,大经小络皆波及之,其症或一身尽热,面目赤,移于一处则一处发热,或肿痛,或生痈毒;伤于内,则心先受之,心受热,五胜六腑皆易移传,移于上,则头痛目赤,移于中,则腹中急痛不喜按,移于下,或小便赤数,或赤淋滴、阴中痛,热病多端,难以悉举,因而应平脉辨证治之。

  六气从化论

  天有六气,六气者,风寒暑湿燥热也。人感之皆能致病。地有五行,五行者,木火土金水也。人秉天地之气以生,受天气而生六腑,受地气而生五脏。论天之行气,初之气,厥阴风木,在人则肝应之;二之气,少阴君火,在人则心应之;三之气,少阳相火,在人则三焦应之;四之气,太阴湿土,在人则脾应之;五之气,阳明燥金,在人则大肠应之;六之气,太阳寒水,在人则膀胱应之。论从化,足厥阴以风木主令,手厥阴属火,从母化气而为风;手少阳以相火主令,足少阳属木,从子化气而为暑;手少阴以君火主令,足少阴属水,从妻化气而为热;足太阳以寒水主令,手太阳属火,从夫化气而为寒;足太阴以湿土主令,手太阴属金,从母化气而为寒;手阳明以燥金主令,足阳明属土,从子化气而为燥,然此皆以气不以质。天地之气,从化之理虽与人身相应,固不可不知,究于致病之由,不悉本此。治病之要,端赖平脉辨症,随脉症治之,自归于中正,不然,六气所感,气有偏正,本原有虚实,同感此气,随人之本原虚实而变化,若徒深气化之学而不知变通,是不知六气从化之理耳。

  五方病变不同论

  经曰:天不足西北,地不满东南。盖五方之气,西北则天气凉而地气温,东南则地气寒而天气热。在人则经络之气应乎外,腑脏之气应乎内,表证多从天气,里证多从地气,故北方危急之证,多为热在里,以承气辈救逆者为多;南方危急之证,多为阳浮于表,阴盛于里,以四逆辈救逆者为多,但不可一概而论,须知此皆举其常理言之。若变证则北方亦有里寒之证,南方亦有伏热之证,何以辨之,仍不外平脉辨证之道,乃有以见病而知其源,故知风土异宜之论,亦不可拘也。

  卷四

  论伤寒名义

  伤寒一书,张公所撰自序为《伤寒杂病论》,伤寒乃外感之通称,非仅指伤寒也,若以《伤寒》一书只作伤寒则误类。

  论六经表里次第

  太阳为表中之表,其次应属阳明,其次应属少阳,其次应属太阴,其次应属少阴,其次应属厥阴,盖由皮毛至骨分六经所属也,然此说前贤未曾论定,故特表而出之,以备参考焉。

  论五脏表里次第

  肺主皮毛,心主脉络,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨,故有三菽、六菽、九菽、十二菽、十五菽之候也。

  论伤寒传经

  伤寒传经,为伤寒化热,必其人腑阳盛而又重感伤寒则传经,阳不盛者不传。经云:“脉若静者为不传,若躁烦,脉急数者为传也”。传经病甚剧,《内经》所谓大病者,即传经病也。又云:大病后服羊肉者不治。因传经化热,无论传至何经,均是热证。羊肉补火,传经病初愈必有余热,服羊肉病必复作,且元气已受伤损,复发当难治。张公云目不了了者,十二日愈,即此病愈后之象也。

  传经病时期

  一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴。

  传经病脉证并治

  在太阳,脉必浮紧而数,发热无汗,宜麻黄汤。

  麻黄汤

  麻黄二钱,桂枝三钱,炙甘草钱半,杏仁三钱去皮尖

  上四味。用水煎服。分量以现时市秤为难,以下均如此。

  传阳明,脉必数大,发热汗出,谵语,唇口咽乾,舌苔黄而枯,大便闭,不能食,不省人事。重用大承气汤,稍轻用小承气汤。

  大承气汤

  大黄三钱,枳实二钱,厚朴二钱,芒硝二钱

  小承气汤

  大黄三钱,枳实二钱,厚朴二钱

  传少阳,脉弦急,发热恶寒,热多寒少,谵语,头晕目眩,口苦咽乾,或目赤。重用大柴胡汤,轻者用小柴胡汤。

  大柴胡汤

  柴胡二钱,黄芩三钱,芍药三钱,半夏三钱,生姜二钱,枳实二钱,大枣三钱[juzhuo校注:疑应作枚,下同],大黄二钱

  小柴胡汤

  柴胡三钱,黄芩三钱,人参三钱,半夏三钱,生姜二钱,大枣四钱,炙甘草一钱

  传太阴,则脾阴伤,脉急数在中,时发寒热谵语,大便难,口渴腹中痛,重用调胃承气汤,稍轻用白虎汤。

  调胃承气汤

  大黄三钱,芒硝二钱,炙甘草钱半

  白虎汤

  知母三钱,梗米一合,石膏四钱,炙甘草钱半

  传少阴,则肾水涸,沉部脉当急数,或尺中急数,谵语,小便赤数。重用黄连黄芩黄柏汤,稍轻用黄芩黄柏干地黄汤。

  黄连黄芩黄柏汤

  黄连二钱,黄芩三钱,黄柏三钱

  黄芩黄柏干地黄汤

  黄芩三钱,黄柏二钱,干地三钱

  传厥阴,脉沉弦而急,时发寒热,谵语,烦躁不得卧,两胁痛,咽内乾,时醒时昏,小便数,大便难,重用黄柏黄芩丹皮汤,稍轻用栀子豉加黄柏汤治之。

  黄柏黄芩丹皮汤

  黄柏三钱,黄芩三钱,丹皮二钱

  栀子豉加黄柏汤

  栀子三钱,香豉一杯,黄柏三钱

  传经坏病证治

  在太阳,当汗解,下之则坏。假令病重药轻或表里两解,均为治不得法。病重药轻,则病不能减轻,遂成太阳与阳明坏病,当权其轻重治之。表里两解,如表药重、里药轻,则表解而里急,宜攻里,轻用白虎汤,重用小承气汤;若里药重、表药轻,则里缓而表陷,宜救表,大青龙汤主之。

  大青龙汤

  麻黄二钱,桂枝三钱,炙甘草半钱,杏仁去皮尖三钱,生姜二钱,大枣四枚,石膏四钱

  传阳明,当下之,汗之则坏,假令病重药轻,便传少阳,宜大柴胡汤。表里两解,则病愈剧,若沉脉实便入府,胃中必有燥屎,当急下之,宜大承气汤;或脉急大,腹中痛不能按,大便闭,宜调胃承气汤。

  传少阳,当和解之。假令病重药轻,便传太阴,腹中热痛,咽乾,舌苔黄而燥。宜知母黄芩厚朴汤。

  知母黄芩厚朴汤

  知母二钱,黄芩三钱,厚朴二钱

  传太阴,脉当中部急大,宜白虎汤泻之。假令误补,必口渴、腹中急痛,宜大黄黄芩枳实汤。

  大黄黄芩枳实汤

  大黄二钱,黄芩三钱,枳实二钱

  传少阴,脉当沉部急数,宜黄连黄柏附片汤。假令误补,宜附片泻心汤。

  黄连黄柏附片汤

  黄连二钱,黄柏二钱,附片三钱

  附片泻心汤

  附片三钱,大黄二钱,黄芩三钱,黄连二钱

  传厥阴,脉当沉数而弦,宜黄柏黄芩当归汤。假令误补,宜胆草黄芩黄柏当归汤。

  黄柏黄芩当归汤

  黄柏三钱,黄芩三钱,当归三钱

  胆草黄柏黄芩当归汤

  胆草二钱,黄柏二钱,黄芩三钱,当归三钱

  凡传经病在太阳,如治得法则解,便不传阳明;阳明治得法,便不传少阳;少阳治得治,便不传太阴;太阴治得法,便不传少阴;少阴治得法,便不传厥阴,若治不得法,遂成种种坏病。以上所举只言其大略,至于变化原属无穷,不能悉举,平脉辨证,随证治之可也。

  卷五

  太阳感六气脉证并治

  太阳中风,脉浮缓,恶风,颈项强痛,宜桂枝汤。假令脉浮缓,按之弦急,必其人本肝燥,宜桂枝汤加黄芩。若浮缓而濡弱,宜桂枝汤加人参;手足冷,宜桂枝汤加附片;若呕吐,宜桂枝汤去甘草加半夏治之。

  桂技汤

  桂枝四钱,芍药四钱,炙甘草二钱,生姜二钱,大枣五枚

  太阳伤寒,脉浮缓而紧,恶寒,或身体疼痛,宜麻黄汤,假令脉浮按之大,恶寒发热,宜大青龙汤;若浮紧而弱,手足冷者,宜麻黄汤加附片,不冷者,宜麻黄汤加人参芍药治之。

  太阳伤暑,脉浮弱,口渴,大汗出,头晕。因暑伤元气,故令脉弱;暑伤肺,因肺为气府,治当清金益气,宜竹叶石膏汤。太阳为表中之表,初伤暑,谓之太阳伤暑亦可,但切意解表温里之品,庸医因脉弱且大汗出,投解表温里之品而误者常也。

  竹叶石膏汤

  竹叶二钱,石膏三钱,人参三钱,炙甘草钱半,半夏三钱,麦冬去心三钱,粳米一合

  太阳伤湿,脉浮而滑,身体重,四肢胀痛,宜桂枝汤加茯苓、苍术。若小便不利,大便溏,宜五苓散;若湿流关节,身体烦疼,宜麻黄桂枝苍术通草茯苓甘草汤治之。

  五苓散

  白术三钱,茯苓三钱,泽泻三钱,猪苓二钱,桂枝三钱

  麻黄桂枝苍术通草茯苓甘草汤

  麻黄钱半,桂枝三钱,苍术三钱,通草钱半,茯苓三钱,炙甘草一钱

  太阳受燥,脉浮而躁,口渴咽干,宜桂枝汤加花粉。若咽中痛,宜桂枝汤去桂枝加防风治之。

  桂枝加花粉汤

  桂枝三钱,芍药三钱,炙甘草钱半,生姜钱半,大枣三枚,花粉四钱

  桂枝去桂加防风汤

  防风三钱,芍药二钱,炙甘草一钱,生姜一钱,大枣三枚

  大阳受热,脉浮按之急数,发热,唇焦舌燥,宜桂枝加黄连黄芩汤治之。

  桂拉加黄连黄芩汤

  桂枝三钱,芍药三钱,炙甘草一钱,生姜钱半,大枣三枚,黄连二钱,黄芩三钱

  阳明感六气脉证并治

  阳明中风,脉浮而大,恶风,面浮肿,胸前隐痛,宜葛根白芷花粉防风汤。若汗出发热,原方去花粉加石膏治之;若欲吐不思饮食,必其人素胃寒,宜葛根桂枝半夏生姜汤治之。

  葛根白芷花粉防风汤

  葛根四钱,白芷二钱,花粉三钱,防风三钱

  汗出发热去花粉加石膏三钱

  葛根桂枝半夏生姜汤

  葛根四钱,桂枝三钱,半夏四钱,生姜三钱

  阳明伤寒,脉但浮,按之大,恶寒,宜大青龙汤。若脉浮而弱,呕逆,宜桂枝葛根加半夏干姜汤与之。

  桂枝葛根加半夏乾姜汤

  桂枝四钱,葛根四钱,芍药三钱,炙甘草钱半,生姜二钱,大枣三枚,半夏四钱,干姜三钱

  阳明伤暑,脉浮弱,按之大,口渴汗出,白虎加人参汤治之。

  白虎加人参汤

  石膏三钱,知母三钱,炙甘草钱半,粳米一合,人参三钱

  阳明受湿,脉大而滑,面黄,或腹满而痛,或浮肿,茯苓白术葛根花粉汤治之。

  茯苓白术葛根花粉汤

  茯苓三钱,白术三钱,葛根四钱,花粉三钱

  阳明受燥,脉大而滑,口渴,发热,竹叶石膏汤治之。

  阳明受热,脉大而数,口渴,咽乾,咳嗽、心烦,黄芩知母黄连汤治之。

  黄芩知母黄连汤

  黄芩三钱,知母三钱,黄连二钱

  少阳感六气脉证并治

  少阳中风,脉浮而弦,恶风,头晕,口苦,或耳后疼痛,柴胡桂枝汤治之。

  柴胡桂枝汤

  柴胡四钱,黄芩三钱,芍药三钱,人参三钱,半夏四钱,桂枝三钱,芍药三钱,生姜二钱,炙甘草钱半,大枣四枚

  少阳伤寒,脉浮弦而滞,恶寒,手足时冷时热,口苦,或骨节疼痛。先服桂麻各半汤,后服小柴胡汤治之。

  桂麻各半汤

  桂枝三钱,芍药三钱,麻黄钱半,杏仁去皮尖三钱,生姜二钱,大枣四枚,炙甘草钱半

  少阳伤暑,脉弦而弱,口苦口渴,头晕目弦,汗自出,花粉黄芩人参竹叶甘草汤治之。

  花粉黄芩人参竹叶甘草汤

  花粉三钱,黄芩三钱,人参三钱,竹叶二钱,甘草钱半

  少阳伤湿,脉弦而滑,口苦,一身重,难于转侧,小柴胡加苍术茯苓汤治之。

  小柴胡加苍术茯苓汤

  柴胡四钱,黄芩三钱,人参三钱,半夏四钱,甘草钱半,生姜二钱,大枣四枚,苍术三钱,茯苓三钱

  少阳受燥,脉弦而躁,口渴口苦,时发潮热,小柴胡加石膏汤治之。

  小柴胡加石膏汤

  柴胡四钱,黄芩三钱,人参三钱,炙甘草钱半,半夏三钱,生姜二钱,大枣三枚,石膏三钱

  少阳受热,脉弦而数,口苦,胸中热,心烦、不得卧,黄芩黄连丹皮汤治之。

  黄芩黄连丹皮汤

  黄芩三钱,黄连二钱,丹皮三钱

  太阴感六气脉证并治

  太阴中风,脉浮缓而濡,恶风,腹满下利,或四肢麻木,桂枝茯苓白术生姜大枣汤治之。

  桂枝茯苓白术生姜大枣汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,白术三钱,生姜二钱,大枣四枚  

  大阴伤寒,脉浮弱而无力,四肢冷,下利、呕逆,桂枝附片白术茯苓汤治之。

  桂枝附片白术茯苓汤

  桂枝三钱,附片三钱,白术三钱,茯苓四钱

  太阴伤暑,名为暑湿相搏,脉当时弱时强,汗出、口渴,腹中胀满,人参茯苓白术泽泻花粉汤治之。

  人参茯苓白术泽泻花粉汤

  人参三钱,茯苓三钱,白术三钱,泽泻二钱,花粉三钱

  大阴受湿,大阴本恶湿,名为标本并病,脉濡弱而滑,下利、呕吐,身倦,或腹中胀痛,理中汤治之。

  理中汤

  人参三钱,白术四钱,干姜三钱,炙甘草二钱

  太[juzhuo校注:原作大]阴受燥,脉当急躁,按之濡,口渴,腹痛下利,利前痛,利后止,时利时痛,腹中觉有温热,理中汤加黄连、花粉治之。

  太[juzhuo校注:原作大]阴受热,必因胃燥而致脾约,脉当中部急大,或两关急躁,口渴,腹中热痛不能按,黄连黄芩知母甘草汤治之。

  黄连黄芩知母甘草汤

  黄连二钱,黄芩三钱,知母三钱,炙甘草钱半

  少阴感六气脉证并治

  少阴中风,脉沉而缓,或乍浮乍沉,手足冷,头痛欲呕,恶风,人参桂枝加附子汤治之。

  人参桂枝加附子汤

  人参三钱,桂枝三钱,芍药三钱,炙甘草钱半,生姜钱半,大枣三钱,附子三钱

  少阴伤寒,脉沉细而紧,手足厥冷,恶寒,不思饮食,昏昏欲寐,宜麻黄附片细辛人参汤。若下利清谷,加干姜治之。

  麻黄附片细辛人参汤

  麻黄二钱,附片三钱,细辛八分,人参三钱,下利清谷加干姜三钱

  少阴伤暑,脉沉而弱,暑移少阴,非一日之所致,当不药自愈。因暑至少阴,暑因寒解,故自愈。若有余邪未除,发生病证,其病必轻,随证治之可也。

  少阴伤湿,名为寒湿杂合。脉当沉濡而滑。足下寒,腹中胀满而下利,小便短,宜茯苓白术附片汤治之。

  茯苓白术附片汤

  茯苓四钱,白术四钱,附片三钱

  少阴受燥,名为燥寒杂合,脉当沉而急,或乍缓乍急,口渴,或上热下寒,宜黄芩瓜蒌附片汤治之。

  黄芩瓜蒌附片汤

  瓜蒌四钱,附片三钱,黄芩三钱

  少阴受热,名为寒热相搏,脉当沉而急。乍大乍小,舌上胎黑而燥,胸中热,足下寒,少腹痛,宜黄连黄芩附片汤治之。

  黄连黄芩附片汤

  黄连二钱,黄芩三钱,附片三钱

  厥阴感六气脉证并治

  厥阴中风,脉沉短而细,手足冷,四肢麻木不仁,恶风,重则唇青、舌木,宜吴萸附片干姜桂技细辛汤治之。若脉弦直而牢,目内陷、不能言者,为难治。

  吴萸附片干姜桂枝细辛汤

  吴萸二钱,附片三钱,干姜三钱,桂枝三钱,细辛八分

  厥阴伤寒,脉沉弦而紧、恶寒,手足冷,口苦不渴,烦躁,舌上胎滑,宜麻黄附片干姜甘草汤治之。

  麻黄附片干姜甘草汤

  麻黄二钱,附片三钱,干姜三钱,甘草炙钱半

  厥阴伤暑,脉弦而弱,口渴、汗出,面色乍青乍赤,宜人参黄芩花粉甘草汤治之。

  人参黄芩花粉甘草汤

  人参三钱,黄芩三钱,花粉三钱,炙甘草一钱

  厥阴伤暑,名为风暑相搏,脉当浮弱,按之弦急,口渴、汗出、目青,小便不利,人参黄芩花粉丹皮汤治之。

  人参黄芩花粉丹皮汤

  人参三钱,黄芩三钱,花粉三钱,丹皮去骨二钱

  厥阴受湿,名为风湿相搏,脉当弦而弱,按之滑,口渴而苦,身重,或手足筋痛,或浮肿胀痛,大便溏,小便短,宜桂枝茯苓白术泽泻黄芩汤治之。

  桂枝茯苓白术泽泻黄芩汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,白术三钱,泽泻三钱,黄芩三钱

  厥阴受燥,脉当沉短而急,口渴微苦,当归黄柏丹皮滑石汤治之。

  当归黄柏丹皮滑石汤

  当归三钱,黄柏二钱,丹皮二钱,滑石三钱布包煎

  厥阴受热,脉当弦数,心烦,胸中热,目赤,宜黄连桂枝黄柏甘草汤治之。

  黄连桂枝黄柏甘草汤  

  黄连二钱,桂枝三钱,黄柏二钱,炙甘草钱半

  卷六

  论邪入腑

  凡邪入腑,必然由皮毛、经络渐次而入。经云:善治者治皮毛,其次治肌肉,其次治经络,其次治六腑;邪入六腑,可谓重病,不可忽也。

  邪入膀胱脉证并治

  风邪入膀胱,脉浮缓,尺中更甚,因邪在下故也,当少腹掣痛,或囊痒,小便时短时长.宜桂枝加茯苓泽泻汤治[juzhuo校注:原作阴]之。

  桂枝加茯苓泽泻汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,芍药三钱,泽泻三钱,生姜二钱,大枣三枚

  寒邪入膀胱,脉尺中沉紧,当少腹痛,足下寒,小便时清时浊,宜桂枝麻黄茯苓泽泻汤治之。

  桂枝麻黄茯苓泽泻汤

  桂枝三钱,麻黄二钱,茯苓三钱,泽泻三钱

  暑邪入膀胱,脉尺中时缓时急,或时弱时强,口渴,小便短,宜桂枝花粉滑石汤治之。

  桂枝花粉滑石汤

  桂枝三钱,花粉三钱,滑石布包煎三钱

  湿邪入膀胱,脉尺中滑,少腹胀痛,小便不利,甚则成淋滴,五苓散与之,成淋者加黄柏治之。

  五苓散

  白术二钱,茯苓三钱,泽泻二钱,猪苓二钱,桂枝三钱

  成淋者加黄柏三钱

  燥邪入膀胱,脉尺中急躁,小便赤,口渴,不能多饮,饮则少腹胀,宜花粉竹叶桂技茯苓汤治之。

  花粉竹叶桂枝茯苓汤

  花粉三钱,竹叶二钱,桂枝三钱,茯苓三钱

  热邪入膀胱,脉尺中急数,小便赤如淋滴,桂枝黄连黄柏泽泻汤治之。

  桂枝黄连黄柏泽泻汤

  桂枝三钱,黄连二钱,黄柏二钱,泽泻三钱

  邪入胃脉治并证

  风邪入胃,脉当大而缓;能食,不大便,面浮肿,胸满,渴欲饮冷,桂枝加花粉葛根汤治之。

  桂枝加花粉葛根汤

  桂枝三钱,芍药三钱,炙甘草一钱,生姜一钱,大枣二枚,花粉四钱,葛根四钱

  寒邪入胃,脉当大而紧,腹中胀满或痛,下利,口渴,不能多饮,多饮则吐,微恶寒,葛根汤治之。

  葛根汤

  葛根四钱,麻黄三钱,桂枝三钱,芍药三钱,生姜二钱,大枣三枚,炙甘草钱半

  暑邪入胃,脉当急躁,口渴、汗出,唇枯,舌上苔黄,或腹中痛,竹叶石膏汤治之。

  湿邪入胃,脉当大而滑,口渴,腹中胀满,甚则臌胀,面色黄,小便不利,或大便清,茯苓白术泽泻枳实半夏汤治之。若小便赤,原方加黄柏与之。

  茯苓白术泽泻枳实半夏汤

  茯苓三钱,白术三钱,泽泻三钱,枳实二钱,半夏三钱

  若小便赤加黄柏二钱

  燥邪入胃,脉当大而急,口渴,舌燥,或咳血,竹叶石膏汤治之。

  热邪入胃,脉当大而数,口渴、发热,咽干,大便闭结,黄连石膏知母粳米汤治之。

  黄连石膏知母梗米汤

  黄连二钱,石膏三钱,知母三钱,梗米一合

  邪入胆脉证并治

  风邪入胆,脉当缓,按之弦,口苦、头晕、目眩,恶风,微发寒热,柴胡桂枝汤治之。若咽干喉痛,除桂枝加防风与之。

  寒邪入胆,脉弦而滞,恶寒,口苦,或胁下痛,桂枝加黄芩汤治之。无汗,身体疼痛,原方加麻黄与之。凡寒轻则脉滞,凝结象也;重则脉紧,收敛故也。

  桂枝加黄芩汤

  桂枝四钱,芍药三钱,炙甘草一钱,生姜二钱,大枣三枚,黄芩三钱

  暑邪入胆,脉当弱,按之弦,口苦口渴,汗出、头晕、目眩,花粉黄芩竹叶人参汤治之。

  花粉黄芩竹叶人参汤[juzhuo校注:此方名原无,据文例补]

  花粉三钱,黄芩三钱,竹叶二钱,人参三钱

  湿邪入胆,脉弦而滑,口苦,手足胀痛,小便不利,黄芩茯苓白术泽泻汤治之。

  黄芩茯苓白术泽泻汤

  黄芩三钱,茯苓三钱,白术三钱,泽泻三钱

  燥邪入胆,脉当弦而急,口苦口渴,咳嗽,或胁下痛,黄芩花粉竹叶丹皮甘草汤治之。

  黄芩花粉竹叶丹皮甘草汤

  黄芩三钱,花粉三钱,竹叶二钱,丹皮二钱,炙甘草一钱

  热邪入胆,脉弦而数,口苦,心烦,舌上苔赤,或目赤而痛,黄芩连翘丹皮汤治之。不差,加黄连与之。

  黄芩连翘丹皮汤

  黄芩三钱,连翘三钱,丹皮三钱

  邪入大肠脉证并治

  风邪入大肠,脉当大而伏,口渴欲热饮,大便难,或肛门红肿而痒,葛根升麻防风麻仁知母汤治之。

  葛根升麻防风麻仁知母汤

  葛根四钱,升麻钱半,防风二钱,麻仁三钱,知母二钱

  寒邪入大肠,脉当大而滞,微恶寒,腹中痛,肠鸣下利,麻黄干姜葛根茯苓厚朴汤治之。

  麻黄干姜茯苓厚朴汤

  麻黄二钱,干姜三钱,葛根三钱,茯苓三钱,厚朴二钱

  暑邪入大肠,脉当大,按之急躁,口渴咽干,汗出,花粉竹叶杏仁知母汤治之。

  花粉竹叶杏仁知母汤

  花粉三钱,竹叶二钱,杏仁去皮尖三钱,知母三钱

  湿邪入大肠,脉当中部滑,大便胀痛,日十余次,不畅达,宜葛根升麻白术茯苓人参汤治之。

  葛根升麻白术茯苓人参汤

  葛根四钱,升麻二钱,白术三钱,茯苓三钱,人参三钱

  燥邪入大肠,脉当中部急躁,大便难,小便不利,口渴,腹中时痛时止,葛根黄芩花粉连翘汤治之。

  葛根黄芩花粉连翘汤

  葛根三钱,黄芩三钱,花粉四钱,连翘三钱

  热邪入大肠,脉当中部急数,腹中热,大便闭结,或肛门红肿而痛,黄连知母麻仁汤治之。

  黄连知母麻仁汤

  黄连二钱,知母三钱,麻仁三钱炒研

  邪入小肠脉证并治

  风邪入小肠,脉当时浮时沉,时缓时急,口渴,舌燥无津液,桂技黄连黄柏麻仁汤治之。

  桂枝黄连黄柏麻仁汤

  桂枝三钱,黄连二钱,黄柏二钱,麻仁三钱

  寒邪入小肠,脉乍紧乍急,少腹痛,大便难,小便清长,微恶寒,麻黄黄连芍药甘草汤治之。

  麻黄黄连芍药甘草汤

  麻黄二钱,黄连二钱,芍药三钱,甘草一钱

  暑邪入小肠,脉当时弱时强,口渴、咽干、舌燥,汗出,微发热,花粉栀仁黄芩汤治之。

  花粉栀仁黄芩汤

  花粉三钱,栀仁二钱,黄芩三钱

  湿邪入小肠,脉滑,按之急,口苦,舌上苔黄而燥,茯苓苍术连翘赤小豆汤治之。

  茯苓苍术连翘赤小豆汤

  茯苓四钱,苍术三钱,连翘二钱,赤小豆三钱

  燥邪入小肠,脉当中部急大,口渴口苦,腹中痛不能按,花粉黄芩连翘汤治之。

  花粉黄芩连翘汤

  花粉四钱,黄芩三钱,连翘三钱

  热邪入小肠,脉当急数,小便赤,大便闭,舌燥唇焦,黄连阿胶汤治之。

  黄连阿胶汤

  黄连三钱,阿胶三钱

  邪入三焦脉证并治

  风邪入三焦,脉当弦,时缓、时急,身体不仁,或肢体时时掣痛,黄芩栀仁连翘桂枝汤治之。

  黄芩栀仁连翘桂枝汤

  黄芩三钱,连翘三钱,栀仁三钱,桂枝三钱

  寒邪入三焦,脉乍浮乍紧,或时寒时热,或身体麻木,麻黄葛根细辛生姜甘草汤治之。

  麻黄葛根细辛生姜甘草汤

  麻黄二钱,葛根三钱,细辛八分,生姜二钱,炙甘草一钱

  暑邪入三焦,脉当弦急,按之弱,口渴口苦,汗出、头晕、人参花粉柴胡黄芩汤治之。

  人参花粉柴胡黄芩汤

  人参三钱,花粉四钱,柴胡三钱,黄芩三钱

  湿邪入三焦,脉当弦而滑,身体重,或身浮动,桂枝苍术柴胡荆芥黄芩茯苓汤之。

  桂枝苍术柴胡荆芥茯苓汤

  桂枝三钱,苍术三钱,柴胡三钱,荆芥二钱,茯苓三钱

  燥邪入三焦,脉当浮急,按之弦,口渴,皮肤发热,心烦不欲卧,花粉枣仁黄芩甘草汤治之。

  花粉枣仁黄芩甘草汤

  花粉四钱,枣仁三钱,黄芩三钱,炙甘草钱半

  热邪入三焦,脉当数,发热,夜更甚,口渴咽中干,睡醒舌无津液,小柴胡汤加黄连治之。

  论邪入脏

  凡邪入脏,必由腑而人,非直达五脏也。邪在腑,病多痛苦,在脏反无所苦,但脉色必呈危象。故曰入腑则吉,入脏则凶。总之,除伤寒传经外,邪在皮毛、肌肉、经络,皆无危证,入府便加剧,入脏多危机,故曰半死半生也。

  邪入肝脉证并治

  风邪入肝,脉当沉而弦,面目青,手足麻木,甚至唇青目陷,手足不举,宜桂枝附片细辛当归吴萸甘草汤治之。若不省人事,手足厥冷,不能语言者,为难治。

  桂枝附片细辛当归吴萸甘草汤

  桂枝三钱,附片三钱,细辛八分,当归三钱,吴萸二钱,炙甘草一钱

  寒邪入肝,脉当沉弦而紧,面色青,恶寒,手足冷,宜人参桂枝附片麻黄乾姜甘草汤治之。

  人参桂枝附片麻黄乾姜甘草汤

  人参三钱,桂枝三钱,附片三钱,麻黄钱半,乾姜三钱,炙甘草一钱

  暑邪入肝,脉弦,时弱时强,自[juzhuo校注:原作口]汗出,气短头晕,或手足拘急,人参当归花粉杏仁汤治之。若汗出不止,脉细而数者,为难治。

  人参当归花粉杏仁汤

  人参三钱,花粉四钱,当归三钱,杏仁去皮尖三钱,湿邪入肝,脉当沉弦,手足胀痛,或转筋,桂枝茯苓白术苡米附片当归汤治之。若面色黄,加枳实。脉乍疏乍数者,为难治。

  桂枝茯苓白术苡米附片当归汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,白术四钱,苡米三钱,附片三钱,当归二钱

  若面色黄加枳实二钱

  燥邪入肝,脉乍缓乍急,乍大乍小,口微渴,卧不安枕,手足微热,麻仁当归麦冬半夏甘草汤治之。若躁烦,脉弦细而数者,为难治。

  麻仁当归麦冬半夏甘草汤

  麻仁三钱,当归三钱,麦冬三钱,半夏三钱,炙甘草钱半

  热邪入肝,脉沉弦而急,左胁痛,舌燥,目赤或肿痛,黄连当归阿胶赤小豆丹皮桔皮汤治之。若脉沉细而数,发热,盗汗不止者,为难治。

  黄连当归阿胶赤小豆丹皮汤

  黄连二钱,当归三钱,阿胶三钱,赤小豆三钱,丹皮二钱,桔皮钱半

  邪入心脉证并治

  风邪入心,脉当寸口浮紧,尺中沉而关上微弦,汗微出,心中摇动不安,桂枝汤加茯苓花椒治之。若心烦口苦,再加枣仁黄芩。

  寒邪入心,脉当沉紧在上,胸苦满,心下悸手足冷,附片麻黄花椒细辛茯苓汤治之。

  附片麻黄花椒细辛茯苓汤

  附片三钱,麻黄二钱,花椒二钱,细辛八分,茯苓三钱

  暑邪入心,脉当浮急,寸大尺小,口渴心烦,枣仁花粉竹叶贝母汤治之。

  枣仁花粉竹叶贝母汤

  枣仁三钱,花粉三钱,竹叶二钱,贝母三钱

  湿邪入心,脉当寸口滑,按之濡弱,胸中满气逆,或舌上苔黄而滑,茯苓白术半夏桔皮赤小豆连翘汤治之。

  茯苓白术半夏桔皮赤小豆连翘汤

  茯苓三钱,白术三钱,半夏三钱,桔皮二钱,连翘三钱,赤小豆三钱

  燥邪入心,脉当寸口急躁,口渴咽干,宜花粉连翘枣仁甘草汤。不差,除连翘加黄连治之。

  花粉连翘枣仁甘草汤

  花粉四钱,连翘三钱,枣仁炒研三钱,炙甘草钱半

  热邪入心,脉当急数,寸口更甚,心中热,口苦,舌尖赤痛,宜黄连黄芩甘草汤治之。

  黄连黄芩甘草汤

  黄连二钱,黄芩三钱,甘草二钱

  邪入脾脉证并治

  风邪入脾,脉当关上浮弦,手足麻木,口苦,腹中胀满,时时下利,或小便不利,宜桂枝茯苓白术泽泻汤治之。

  桂枝茯苓白术泽泻汤

  桂枝三钱,茯苓四钱,白术四钱,泽泻三钱

  寒邪入脾,脉当濡弱而滞,恶寒,腹中胀满,下利、欲呕,不思饮食。宜白术附片桂枝茯苓生姜半夏汤治之。

  白术附片桂枝茯苓生姜半夏汤

  白术三钱,附片三钱,桂枝三钱,茯苓三钱,生姜二钱,半夏三钱

  暑邪入脾,脉当关上急躁,汗出、口渴,腹中热痛,大便难,宜知母瓜蒌半夏甘草汤治之。

  知母瓜蒌半夏甘草汤

  知母二钱,瓜蒌三钱,半夏三钱,炙甘草一钱

  湿邪入脾,标本相应,腹胀满,下利、呕逆,或面黄,或身体浮肿,宜理中汤治之。

  燥邪入[juzhuo校注:原作人]脾,能伤脾精,脉当关上急,按之滞,口渴唇焦,宜百合知母茯苓甘草汤治之。

  百合知母茯苓甘草汤

  百合四钱,知母三钱,茯苓四钱,甘草钱半

  热邪入[juzhuo校注:原作人]脾,能令脾精竭,脉当关上数,口渴欲饮水,多饮则胀满,大便闭结,宜黄芩知母半夏粳米甘草汤。

  黄芩知母半夏粳米甘草汤

  黄芩三钱,知母三钱,半夏三钱,粳米一合,炙甘草钱半

  邪入肺脉证并治

  风邪入[juzhuo校注:原作人]肺,脉当浮缓,按之无力,咳嗽喘满,恶风,或皮生疹子而痒痛,宜防风荆芥杏仁半夏瓜蒌甘草汤治之。

  防风荆芥杏仁半夏瓜蒌甘草汤

  防风三钱,荆芥二钱,杏仁去皮尖三钱,半夏三钱,瓜蒌三钱,甘草一钱

  寒邪入肺,脉当浮紧,按之濡弱,恶寒,咳嗽,吐清水,宜麻黄人参附片杏仁茯苓半夏汤治之。

  麻黄人参附片杏仁茯苓半夏汤

  麻黄二钱,人参三钱,附片三钱,杏仁去皮尖三钱,茯苓三钱,半夏四钱

  暑邪入肺,为伤暑正病,暑伤元气,脉当浮弱,口渴,汗出、气短,饮水多而小便反短,宜人参麦冬竹叶贝母甘草汤治之。

  人参麦冬竹叶贝母甘草汤

  人参三钱,麦冬去心三钱,竹叶二钱,贝母三钱,炙甘草一钱

  湿邪入肺,脉当寸口沉,尺中反浮,湿气凝结于上,故令寸口脉沉;阳气不能上升,故令尺中反浮,气促苦满,不思饮食,强食则吐,宜茯苓半夏白术枳实乾姜汤治之。

  茯苓半夏白术枳实干姜汤

  茯苓三钱,白术三钱,半夏四钱,枳实二钱,干姜二钱

  燥邪入[juzhuo校注:原作人]肺,标本相应,脉当数,按之不坚,口渴、咳嗽,皮毛枯焦,宜瓜蒌麦冬黄芩贝母甘草汤治之。

  瓜蒌麦冬黄芩贝母甘草汤

  瓜蒌三钱,麦冬去心三钱,黄芩三钱,贝母三钱,炙甘草钱半

  热邪入[juzhuo校注:原作人]肺,脉当浮细而数,口渴,咽乾舌燥,或咳血,宜花粉栀子黄芩甘草汤治之。

  花粉栀子黄芩甘草汤

  花粉三钱,栀子三钱,黄芩三钱,炙甘草钱半

  邪入肾脉证并治

  风邪入肾,脉当乍浮乍沉,恶风,两足麻木,小便乍长乍短。宜桂枝附片干姜茯苓汤治之。

  桂枝附片乾姜茯苓汤

  桂枝三钱,附片三钱,干姜三钱,茯苓三钱

  寒邪入肾,内外相应,脉当沉细而紧,恶寒,手足厥冷,宜人参附片干姜麻黄细辛汤治之。

  人参附片干姜麻黄细辛汤

  人参三钱,附片三钱,干姜三钱,麻黄二钱,细辛八分

  暑邪入肾,必渐次移入,暑化为热,脉当沉数,或尺中大、寸口反小,口渴不能多饮,足下热,小便赤或淋滴而痛,宜人参黄柏滑石生地泽泻汤治之。

  人参黄柏滑石生地泽泻汤

  人参三钱,黄柏二钱,滑石三钱,生地三钱,泽泻三钱

  湿邪入肾,脉当沉而塞[juzhuo校注:原作寒],湿化为寒,故令脉沉而塞,少腹胀满,或足重而浮肿,疲倦欲卧,宜桂枝茯苓白术附片汤治之。

  桂枝茯苓白术附片汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,白术四钱,附片三钱

  燥邪入肾,脉当沉而急,咽中乾,或少腹胀痛,小便短,宜桂枝猪苓滑石黄柏汤治之。

  桂枝猪苓滑石黄柏汤

  桂枝三钱,猪苓三钱,滑石三钱,黄柏二钱

  热邪入肾,脉当沉而数,足下热,小便赤,或淋滴而痛,宜桂枝黄柏滑石生地栀子泽泻汤治之。

  桂枝黄柏滑石生地栀子泽泻汤

  桂枝三钱,黄柏二钱,滑石三钱,生地三钱,栀子二钱,泽泻三钱

  凡邪入藏,风寒湿三气,脉证大不相同,故治法各别;暑燥热三气,脉证大同而小异,故治法不无相似,此言治法其大略也。至于病有轻重,治有缓急,临时权变,不可拘泥。盖医术之坏,坏于各执偏见,或重温,或重泻,或重补土,或重补水,创此说者,当有学识经验,不无所见。若治病未必有如是之偏,其心不外欲立异以鸣高,而宗之者不明其故,逐致先入为主,牢不可破,其流弊不可胜言。夫医术之精,精于平脉辨证,见病知源;治法之妙,妙于权轻重缓急以施治。能明乎此,而神圣之功不外是类。

  (篇中言脉在上、在下,以两寸为上,两尺为下。)

  卷七

  平脉辨证见病知源论

  盖人禀赋不同,脉亦各别,因本脉有浮沉大小缓急之分,必平脉辨证,始能见病知源。张公以此为治病之要领,故举肥人责浮、瘦人责沉之法以明之。余将此法推之,则大小缓急,亦有有病与无病之分,设为问答,使人易晓焉。

  问曰:肥人责浮,瘦人责沉?其故何也?答曰:肥人皮脂厚,脉动在中,故当沉;瘦人皮脂薄,脉动在外,故当浮[juzhuo校注:原作沉],反此者病,故责之。

  问曰:假令两人于此,皆脉浮,一人有病,一人无病,何以别之?答曰:脉浮病在表,当有表证,无表证为无病,本浮脉也。问浮甚,抑有有病、无病之别乎?曰浮甚病当重,若浮甚病反轻者,知其人脉本浮也。

  问曰:脉沉有有病、无病,何以别之?答曰:沉为在里,脉沉当有里证,无里证为无病,本沉脉也。曰脉极沉抑有有病、无病之别乎?答曰:沉极为伏,当有寒热之分,伏而数为里热,伏而迟为里寒也。若伏而缓,饮食起居如常者,知其人脉本沉伏也。

  问曰:脉大有有病、无病,何以别之?答曰:脉大当病燥热,无燥热为无病,本脉大也。曰脉大甚,抑有有病、无病之别乎?答曰:大甚病当重,若大甚而病反轻者,知其人脉本大也。

  问曰:脉小有有病、无病,何以别之?答曰:脉小当病虚弱,无虚弱为无病,本脉小也。曰脉小极抑有有病、无病之别乎?答曰:小极为细病当重,若小极病反轻者,知其人脉本小也。

  问曰:脉缓有有病、无病,何以别之?答曰:脉缓必兼他脉象为有病,如缓而浮为伤风之候,缓而细当病阴虚伤风,若无浮细为无病,知其人脉本缓也。曰缓脉为少病乎抑无危病乎?答曰然,缓脉为有胃气当少病,虽病不危,因脉缓无诸邪杂合,又无内伤之候,故无危证也。

  问曰:脉急有有病、无病,何以别之?答曰:脉急当病躁烦,无躁烦为无病,本脉急也。曰过急抑有有病、无病之别乎?答曰:过急为数病当重,若过急病反轻者,知其人脉本急也。

  问曰:浮脉之有病、无病已知之矣,未知有危脉、死脉否?答曰:浮而散为危,浮如羽毛者死。敢问浮之危脉、死脉,其证云何?答曰:危脉为阳气微,当病气上逆,汗出不止,或神昏直视,故曰危。死脉为阳气绝,当病汗出如珠,戴眼,或宗气动衣,故曰死。

  问曰:沉之危脉、死脉,其证云何?答曰:危脉为阴气微,当病身重不能转侧,两足厥冷,盗汗出不止,故曰危。死脉为阴气绝,当病耳聋,目内陷,不省人事,厥不还,故曰死。

  问曰:大之危脉、死脉,其证云何?答曰:危脉为真阳外脱,当病口大渴,饮水多,令腹胀,吐出,渴仍不止,发热汗出,证似阳明胃实,故曰危。死脉为真阳内绝,尽泄于外,内自绝,当病身直硬,目直视,唇口焦枯,不能言语,不省人事,故曰死。

  问曰:病疯狂者,证似阳明胃实,往往脉沉细似少阴脉,其故何也?答曰:大热久伏于内,痰饮结于上,心肺在上,心被结而乱,不省人事,怒骂不休,不避亲疏;肺为气府,被结则呼吸不利,令气口不能呈其病情,故脉反沉细,按之必伏而坚,不发热,不出汗,冰寒不能侵入,若脉硬大为死脉,不可治也。问曰:张公云阳病见阴脉者死,与此证相似,张既曰死,犹可治乎?答曰:与此证虽相似而实不同,彼所谓阳病者,不过壮热、口渴、唇焦等证,非疯狂。所谓阴脉者,或迟而微,或损或止,必见死脉,故曰死;此脉沉细,非死脉也。但此证可治者,不过十之三四而已。曰可治、不可治,何以别之?答曰:能数大下之,令身倦神疲,渐省人事者可治,仍如故者不可治也。又问曰:有阴证似阳,阳证似阴,其脉何以分之?答曰:阴证似阳者,为阳根拔动,脉必尺大于寸;阳证似阴者,为根本未摇,脉必寸大于尺,以阳在上、阴在下故也。阴证似阳为病急,阳证似阴为较缓也。

  问曰:小之危脉、死脉,其证云何?答曰:危脉为阴竭于内,当病心烦、不得卧,气短、郑声,汗出、神昏,故曰危。死脉为阴绝于内,当病直视、手足厥不还,故曰死。

  问曰:急之危脉、死脉,其证云何?答曰:危脉为精竭,当病唇口枯焦,舌无津液,息高气促,故曰危。死脉为精绝,当病口闭不能合,息高气促,闻其呼不闻其吸,大小便自下,不省人事,故曰死。

  权轻重缓急论

  夫病有轻重,治有缓急;方亦有轻重,证亦有缓急。凡身体欠安,不思饮食,或夜卧不宁,不恶寒,不发热,类此者,皆为轻病;若鼓胀,一身虚肿,或咳血,或终夜不眠,肌削减瘦,类此者,虽无寒热,皆为重病。一剂分作数服,为缓治;一日服二三剂,为急治。大补、大泻及发汗之剂为重方,和平之剂为轻方。凡病之轻重、缓急,方之轻重及治之缓急,难以悉举,为医者不可不知也,然而病之轻与缓、重与急;以及方之轻与治之缓,方之重与治之急,其意似同而实异,设问答以明之。

  问曰:轻病自缓,缓病自轻,常也。抑有变乎?

  答曰:假令偶受外感、骤伤饮食之为病者,病当轻而非缓;若劳伤等症,病虽缓而非轻,变也。

  问曰:方轻必治缓,治缓必方轻,抑有变乎?答曰:假令小儿或老人,病轻治不可缓,病重方必用轻,以小儿气血微、老人气血衰故也。夫病轻用轻方,病重用重方,缓病缓治,急病急治,此固然之理也。若病轻脉危,必有内损,宜用重方;病重脉平,根本巩固,宜用轻方,治之轻重、缓急,权而已矣。

  医道阴阳平均论

  盖阴阳包括至广,天地之大,不外一阴一阳,配合而生五行,五行生万物,生克从化,气交自有一定之理。

  余以为人受天地之气以生,《经》所谓天人相应也,但人之本原有虚实,脏腑有偏盛,论天地气,万物同受;父母气,人所独受,然同胞兄弟,尚有本原虚实、脏腑偏盛之别。论五方病变,西北天寒,热伏于内,病热者多,又未必人人尽病热,而无一病寒者;东南天热,寒伏于内,人多病寒,又未必人人尽病寒,而无一病热者,是知人受天地之气,父母之气,五方异[juzhuo校注:原作忌]气,均不可以为治病之要诀。然则,治病者将何所措手乎?无他。唯宗长沙君平脉辨证之旨,无论受何气,居何方,其人之本原虚实、脏腑偏盛,无不证形诸外,脉应于内,则一治法之中正无过于此矣。

  真阴真阳论

  夫人禀赋有厚薄,而寿命之长短系之。所谓厚薄者。即真阴真阳之谓也,厚则固藏,薄则易泄。真阴真阳,为人身之根本,坎离之妙,合既济之水火也,然亦有偏盛。真阳盛者,其应于脏腑多热,发于性多刚,呈于脉多强大,见于病多阳盛阴衰;真阴盛者,其应于脏腑多寒,发于性多柔,呈于脉多迟弱,见于病多阴盛阳衰。若阴阳平均为最佳,一生少病;若真阳真阴薄者为最凶,一生多病,病则剧,误治则死。然亦有延年者,必知医理,善为调养,饮食有节,起居有常,慎寒暑,不使外侵,寡嗜欲、不使内损,所谓君子有养生之学者,盖如是矣。

  足六经与手六经受邪论

  凡邪入经,必从足太阳先入,其次足阳明,其次足少阳,其次足太阴,其次足少阴,其次足厥阴。伤寒论所列六经,均属足六经,无手六经,非手六经不受邪,因外感之邪,至足六经为止,手六经之病,便以脏腑病论不以经病论也。何者,因足六经贯一身上下左右,手六经仅由手以达半身而已,且足六经在外,手六经在内,故感六气之邪,不入手六经,论经病不言手六经者,职是故耳。至于积聚瘕癥,或由外酝酿而成,或由七情过度所致,均为内伤病,则不在经病中论也。追溯上古治病者,以针灸为常用之法,用针灸必注重穴,重穴必重经,重经则十二经并重,十二经穴之外,尚有奇经八脉及腧穴可用针灸也。考针经法,针足六经多属表证,针手六经多属里证,针腧穴多属脏病,脏病则非妙手不易针也。夫用针灸与用汤药治病,三阳多实证,泻之者较多;三阴多虚证,补之者较多,其法虽异,其理则同,此又读伤寒者不可不知者也。

  活法论

  夫病无非感六气及劳伤等证,论治法亦有正当药方,其所以不能拘泥者有二:一则人之秉赋不同,有本阳虚者,有本阴虚者。分言之,有脏腑偏盛偏衰者;一则有痼疾,故同感此气,变化各别。诊治者,必先明斯二者,则处方自不能拘一定治法,又不致囿于所习,如此者谓之活法。兹略具活法于后,以为举一反三之助。

  太阳中风:恶风,头项强痛,脉浮缓,宜桂枝汤。若浮缓按之弦,恶风,口苦、头晕、目眩,兼往来寒热,为太阳少阳并病,宜柴胡桂枝汤。若左关独强,必本肝旺,宜桂枝汤加黄芩治之。若右关独强,必本胃燥,宜桂枝汤加葛根、知母治之。脉下坠、气短,必本气虚,宜桂枝汤加人参治之,若两尺沉微,足下寒者,宜桂枝汤加附片治之。

  太阳伤寒:恶寒,头痛或身体疼痛,脉浮紧,宜麻黄汤。若浮而数为表实,必本阳盛,宜急汗之,恐其传经。若按之大,身滋润似有微汗者,宜大青龙汤。若但浮按之濡弱,其人必本虚,宜人参麻黄芍药汤。若浮紧按之涩,必其人血亏,虽发汗而汗不出,反口渴、咽中干,宜麻黄汤加当归治之,汗自出而愈。

  凡病治不得法,则为坏病,治坏病无定方,辨证治之可也。假如感冒六气,经久未治,轻者自愈,重者加剧,仅感一气,并无他气杂合,病虽剧,治者易得其病情。若误药既成坏病,医又治不得法,则一误再误,以轻微之病而成重病,或成危病,甚至不可救药也。

  凡病极复杂,外证多端,脉亦时时变动,当先择重要者治之,其余渐次调治,但处方当佐固本之品,以病杂必非朝夕之故,病久亦未有元气不受伤者,故宜固本。本固,枝叶虽败不亡,本败,枝叶虽茂必枯,物皆然,人亦如是也。

  脉证常变论

  夫病有常有变,脉亦如之。譬[juzhuo校注:原作辟]诸伤风当恶风,有时不恶风反发热;脉当浮缓,有时不浮缓反急躁。恶风、脉浮缓常也,发热、脉急躁变也,变之故,大率其人本阳盛或素有热之所致也。伤寒当恶寒,有时反发热;脉当浮紧,有时反浮大或沉数。恶寒、脉浮紧常也,发热、脉浮大或沉数变也,变之故,大率由本阳盛或素有里热之所致也。

  伤暑当汗出、口渴,有时反吐泻;脉当弱,有时反强。口渴、汗出、脉弱常也,吐泻、脉强变也,变之故,大率吐泻、脉不强由本胃寒,脉强、不吐泻由本胃燥也。

  伤湿当腹满、小便不利,有时反大便硬、小便长;脉当濡滞有时反沉细。腹满、小便不利、脉濡滞常也,大便硬、小便长、脉沉细变也。变之故,大率大便硬、小便长由本胃燥,脉沉细由本胃寒也。

  受燥当口渴、咳嗽,有时反吐清水;脉当急,有时反迟。口渴、咳嗽、脉急常也,吐清水、脉迟变也。变之故,由本胃寒,不药当自愈。

  受热当唇枯、舌燥、咽干。有时反畏寒、欲呕;脉当数,有时反濡弱。唇枯、舌噪、咽干脉数常也,畏寒、欲呕、脉濡弱变也。变之故,由本胃寒所致,不药当自愈。

  问曰:凡病脉常为顺当易治,病脉变为逆当难治,受燥热之病遇变反不药自愈,其故何也?答曰:燥热之气,本胃寒者受之,则燥热为寒化故能不药自愈;本胃热者受之,则内外相应,病必加剧。推言之,寒冷之气,本胃热者受之,则寒冷为热化,亦能不药自愈。总言之,本胃寒者则燥热之气不易侵入;本胃热者,则寒冷之气亦不易侵入也。夫病脉之常变多端,难以悉举,故治病者,当先辨明其人之本原虚实,及脏腑之偏盛偏衰,则得之矣。

  论医好恶之偏

  张公《伤寒杂病论》,为医道立治法之祖,后世著书立说者固多宗之。然而有好温而恶泻者,有好泻而恶温者,即如刘河间重泻火,李东垣重补脾胃,张景岳重补先天,各自立说以传世,研究医术者,住往各执所见,自负皆有所本。余以为三家之所以立此论者,盖亦有故,一因赋秉有偏盛,一因地气有燥湿,素秉腑阳盛者,受邪多化热,泻之则愈,温之则剧,甚至终身可泻不可温者有之;若素秉脏阴盛者,受邪多化寒,温之则愈,泻之则剧,甚至终身可温不可泻者亦有之,此赋秉之偏也。高燥之地,热气常伏于内,人多病热,宜泻之,温之则剧,间有病里寒者十之一二;若夫卑湿之地,寒气常凝于内,人多病寒,宜温之,泻之则剧,间有病里热者十之一二,此地气有燥湿也。故好温恶泻,或好泻恶温,其原因皆本于此。若欲不偏,惟有执平脉辨证,随脉证治之之法,自无偏好偏恶之患矣,学者宜细思之。

  论脾胃为脏腑要领

  盖人以气血养成,而化气以脾胃为主。脾胃居中,胃纳食,脾布精,当以不燥不湿为和平,和平则病少。胃阳素盛易生燥,脾阴素盛易生湿,燥易化热;湿易化寒,李氏偏重湿寒,以补土为主;刘氏偏重燥热,以泻火为主,二者均有过与不及之弊(编者按:刘李之学,各从不同角度总结中医学上需要解决的问题,本书作者认为“二者均有过与不及之弊”的评价不妥。),而非适中之道。所以然者,脾胃虽一阴一阳,实有相连关系,胃素燥者,脾多不病湿,燥甚则必成病,不泻则波及脾而成脾约,宜承气汤治之;胃素寒者,脾多病湿,湿甚亦必成病,不温则波及脾而成脾寒,宜四逆汤治之。进而言之,六腑以胃为重,未有胃阳盛而诸腑反多寒者,未有胃寒而诸腑反多热者;五脏以脾为重,未有脾阴盛而诸脏反多热者,未有脾热而诸脏反多寒者,治病者,固当以脾胃为要,若偏好补泻,又非至当之理矣。

  卷八

  目疾脉证并治论

  夫目之明暗,系乎清阳之升降,清阳上升则目明,清阳下降则目暗,因目在上,阳亦在上。目之光,秉东方发扬之气而生,譬诸日出则晴明,云蔽则雾暗,此自然之理也。后世有谓目暗系肾水亏,往往用滋阴补水之品,如此废目者不可胜数。为此说者,大率以肝开窍于目,目暗必水不养木,故补水。岂知开窍者,乃气之相通,故曰窍,何关脏气之虚实。且目之为病,不外外感或内伤所致,治者亦当平脉辨证,不必分科,后世分科,因目病多端,古人未详明外证,余以为因研究外治法及药水、药末而分科专治则可,若服汤药必平脉辨证以施治也。

  凡目红肿而痛,畏光,脉浮数者,为寒热交争,宜麻黄连翘黄芩丹皮汤治之。脉但浮者为寒,宜麻黄杏仁甘草汤治之。脉但数者为热,宜黄连黄芩甘草汤治之。

  麻黄连翘黄芩丹皮汤

  麻黄二钱,连翘三钱,黄芩三钱,丹皮去骨二钱

  麻黄杏仁甘草汤

  麻黄二钱,甘草二钱,杏仁去皮尖三钱

  黄连黄芩甘草汤

  黄连二钱,黄芩三钱,甘草二钱

  凡目红肿而痛,畏光,脉沉细者,为虚火上炎,宜当归附片细辛甘草汤。脉沉紧者为里寒,宜麻黄附片细辛甘草汤治之。若脉急而大,汗出、发热为胃燥,宜竹叶石膏汤治之。

  当归附片细辛甘草汤

  当归三钱,附片三钱,细辛八分,甘草钱半

  麻黄附片细辛甘草汤

  麻黄二钱,附片三钱,细辛八分,炙甘草钱半

  竹叶石膏扬

  竹叶二钱,石膏三钱,人参三钱,甘草钱半,半夏三钱,麦冬去心三钱,粳米一合

  凡目骤痛,如破裂不可忍,为风邪上乘,必先头痛甚剧,连系于目,此为急证,宜急治,脉必弦数,口苦、唇焦,宜黄芩柴胡胆草芦荟升麻半夏防风甘草汤。若偏于左右为偏风,偏于左,脉弦数左甚,治同前方。偏于右,则弦数右甚,除芦荟加白术生姜大枣治之,恐木乘土,令木胜土负也。

  黄芩柴胡胆草芦荟升麻半夏防风甘草汤

  黄芩三钱,柴胡三钱,胆草钱半,芦荟钱半,升麻钱半,半夏三钱,防风三钱,甘草钱半

  凡目生翳瘴,赤者多热,白者多寒,平脉施治,自无贻误,若兼外治,更易生效。若徒用外治,不服汤药,则治标未治本,虽愈易复发。

  世有号称眼病专科者,将目绘图,目内黑白四围,分十二经证治,其方多系师传秘本,其实毫无根据,贻害无穷,中国医道之不明,诚可慨也。

  目眶内起沙粒,西医名为沙眼,患者甚多。余以为沙眼不外风湿热三气所致,色微黄者多湿,色微赤者多热,色微青者多风。所以然者,三气由脉络上乘于眶内,积久必发生胀痛痒诸证,湿邪病胀而泪多,风邪病痒而泪浊,热邪病痛而泪热或赤,仍不外平脉辨证施治而已。

  目病外治验方

  黄连研末,入牛胆内,小雪后悬外檐下,使受冰霜气,至立春前取出,研极细末,用时和冰片点目内。病重加麝香,有翳瘴加西藏硇砂。

  喉病脉证并治论

  喉红肿而痛,口干舌燥,脉急数者为热,宜黄连黄芩桔梗甘草汤治之。

  黄连黄芩桔梗甘草汤

  黄连二钱,黄芩三钱,桔梗三钱,甘草二钱

  喉红肿而痛,脉反迟弱者,此为变,泻之反剧,宜附片当归半夏人参甘草汤。若脉沉紧,宜麻附细辛甘草汤治之。

  附片当归半夏人参甘草汤

  附片三钱,当归三钱,半夏四钱,人参三钱,甘草三钱

  麻黄附片细辛甘草汤

  麻黄钱半,附片三钱,细辛八分,甘草二钱

  喉痛,内生黄疹子,脉数而滑者,为湿热交争,宜黄芩连翘牛子赤小豆茯苓茵陈甘草汤。若口渴,脉寸口强为肺燥,宜花粉连翘牛子射干桔梗甘草汤治之。脉关上强为胃燥,宜竹叶石膏桔梗甘草汤治之。

  黄芩连翘牛子赤小豆茯苓茵陈甘草汤

  黄芩三钱,连翘三钱,牛子二钱,赤小豆三钱,茵陈三钱,茯苓三钱,甘草钱半

  花粉牛子连翘射干桔梗甘草汤

  花粉四钱,牛子二钱,连翘三钱,射干二钱,桔梗三钱,甘草二钱

  竹叶石膏桔梗甘草汤

  竹叶二钱,石膏三钱,桔便三钱,甘草三钱

  喉肿而痛,内生白疹子,为白喉证,若脉数者为易治,宜黄连黄芩射干桔梗甘草汤治之。若满喉及舌上尽白,为风热交争,脉必浮急,宜防风荆芥黄芩花粉连翘牛子桔梗甘草汤治之。

  黄连黄芩射干桔梗甘草汤

  黄连二钱,黄芩三钱,射干三钱,桔梗三钱,甘草二钱

  防风荆芥黄芩花粉连翘牛子桔梗甘草汤

  防风三钱,荆芥二钱,黄芩三钱,花粉三钱,连翘三钱,牛子二钱,桔梗三钱,甘草二钱

  白喉证,其色微黄,知胃气尚存,脉急数,宜黄连花粉射干牛子甘草汤治之。若脉大数,宜加知母、石膏治之。若纯白如丝棉者,为肺绝,脉必浮数而散,为难治。

  黄连花粉射干牛子甘草汤

  黄连二钱,花粉三钱,射干三钱,牛子二钱,甘草二钱

  若脉数大加知母三钱,石膏三钱

  白喉证,肿痛甚,水浆不下,脉浮大而数,发热无汗,此为寒热交争,宜麻黄知母石膏甘草汤治之。不差,宜麻黄大黄桔梗枳实甘草汤攻之。假令脉不浮,但数大,发热、汗出,宜大黄黄连黄芩甘草汤泻之。

  麻黄知母石膏甘草汤

  麻黄二钱,知母三钱,石膏三钱,甘草二钱

  麻黄大黄桔梗枳实甘草汤

  麻黄二钱,大黄二钱,桔梗三钱,枳实二钱,甘草二钱

  大黄黄连黄芩甘草汤

  大黄三钱,黄连二钱,黄芩三钱,甘草二钱

  喉病外治方

  黄连粉一钱,置如前法(目病),青黛一钱,甘草一钱,牛黄二分,冰片二分,辰砂五分

  上六味,共研极细末,病重加麝香二厘。白喉急症加熊胆汁三分,熊胆以猩胆为良。

  痢疾脉证并治论

  痢证,多由饮食不节,加以寒湿热三气凑合而成,病在肠,有赤白之分,后世有谓赤为热,白为寒;白属气分,赤属血分,其理似通,而实非定论也。必平脉辨证,始知病源。大率脉数者为热,迟者为寒;滑属气分,涩属血分;腹中痛甚不能按者多实,喜按者多虚,如此诊断,较切实矣。

  痢疾,腹中胀痛,无论赤白,若脉数者为热,宜黄连黄芩阿胶沉香粟壳汤治之。

  黄连黄芩阿胶沉香粟壳汤

  黄连二钱,黄芩三钱,阿胶二钱,沉香五分研末兑,粟壳二钱,炒

  白痢,腹胀满不能食,欲呕,脉濡弱者为寒,宜干姜白术茯苓半夏厚朴粟壳汤治之。

  干姜白术茯苓半夏厚朴粟壳汤

  干姜三钱,白术三钱,茯苓三钱,半夏三钱,厚朴二钱,粟壳二钱,炒

  赤白痢,腹胀满,面色黄,一身微肿,时痛时止,小便不利,脉闭塞者,为湿,宜苍术桂枝当归茯苓半夏粟壳厚朴泽泻汤治之

  苍术桂枝当归茯苓半夏粟壳厚朴泽泻汤

  苍术三钱,桂枝三钱,当归三钱,半夏四钱姜炒,茯苓四钱,厚朴二钱,泽泻三钱,粟壳二钱炒

  痢证,恶寒、脉浮者为有表,当先解表,宜桂枝加葛根汤,表解随脉证处方治之。

  痢证,腹中急痛,下痢淋滴,脉弦急者,宜柴胡黄芩黄连当归升麻粟壳人参沉香汤治之。

  柴胡黄芩黄连当归升麻粟壳人参沉香汤

  柴胡三钱,黄芩三钱,黄连钱半,当归三钱,升麻钱半,人参三钱,粟壳二钱炒,沉香五分研末兑服

  痢证,食不下,口渴不能多饮,多饮则吐,腹中胀痛者,此为食积滞于中焦,宜苍术厚朴麦芽山楂粟壳茯苓砂仁汤治之。

  苍术厚朴麦芽山楂粟壳茯苓砂仁汤

  苍术三钱,厚朴二钱,麦芽三钱,山楂三钱,茯苓三钱,砂仁三钱,粟壳二钱炒

  痢证,腹微痛,昏昏欲寐,手足冷,舌上苔白,脉沉细者,为里有寒,宜桂枝附片细辛干姜半夏粟壳当归汤治之。

  桂枝附片细辛干姜半夏粟壳当归汤

  桂枝三钱,附片三钱,细辛八分,干姜三钱,半夏四钱,当归三钱,粟壳二钱炒

  凡痢证,发于秋则更剧,因秋季寒热不时故也。

  凡痢证,有传染性,往往由少数人波及多人,此为疫,必以沉香、粟壳、当归三味为主。其余辨明感受何气及寒热虚实,随证佐使,无不效矣。

  痢疾始愈后常饥,宜节制,不可过饱,多食难消化,腹胀满或旧病复发为难治。

  痢疾属肠,应少危证。假令初起不能饮食,汗出、神昏、气促,脉细数或浮散,或乍疏乍数者,均不可治。

  淋浊脉证并治论

  淋病,无论赤白,均为膀胱腑病,虽影响于肾,治属膀胱。纵系湿热非外感,外感必先入皮毛、经络,不致迳发现于腑。受病之源,好酒贪色所致,治者当知受病之源,而后治能得法。

  淋病,痛甚为热,脉数者,宜黄柏黄连茯苓泽泻汤治之。

  黄柏黄连茯苓泽泻汤

  黄柏三钱,黄连二钱,茯苓三钱,泽泻三钱

  淋病,胀甚微痛,为湿多热少,宜猪苓汤治之。

  猪苓汤

  猪苓二钱,茯苓三钱,泽泻三钱,阿胶二钱,滑石三钱布包煎

  淋病,脉时急时塞,痛在便前者,为先受热、后受湿;痛在便后者,为先受湿后受热;先受热者当先治热,后治湿;先受湿者当先治湿,后治热。治热,宜黄柏栀子泽泻汤。治湿,宜桂枝茯苓猪苓泽泻滑石汤。

  黄柏栀子泽泻汤

  黄柏二钱,栀子二钱,泽泻三钱

  桂枝茯苓猪苓泽泻滑石汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,猪苓二钱,泽泻三钱,滑石三钱布包煎

  赤淋为热结膀胱,移于尿管,欲出不出,痛如刀割,脉必沉数,宜黄柏黄连乳香茅根泽泻汤治之。若脉细数,汗出,为血枯竭,为难治。

  黄连黄柏乳香茅根泽泻汤

  黄连二钱,黄柏二钱,白茅根三钱,泽泻三钱,乳香八分研末兑服

  白浊时下,小便不利者为湿,宜桂枝茯苓白术泽泻汤治之。若小便利者为气虚,宜桂枝人参黄芪龙骨牡砺汤治之。

  桂枝茯苓白术泽泻汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,白术三钱,泽泻三钱

  桂枝人参黄芪龙骨牡蛎汤

  桂枝三钱,人参三钱,黄芪三钱,龙骨二钱煅,牡蛎二钱煅

  遗精脉证并治论

  遗精有梦,脉如常者为病轻,宜桂枝汤加龙骨牡蛎治之。若壮年久无房事,脉如常者,满则溢,为无病,不药自愈。

  桂枝加龙骨牡蛎汤

  桂枝三钱,芍药三钱,生姜二钱,甘草钱半,大枣三枚,龙骨二钱煅,牡蛎二钱煅

  遗精无梦,或一月十余次,脉弱者为气虚、肾不固,宜人参桂枝汤加黄芪龙骨牡蛎汤治之。

  人参桂枝汤加黄芪龙骨牡蛎汤

  人参三钱,桂枝三钱,芍药三钱,甘草钱半,大枣三枚,生姜二钱,黄芪三钱,龙骨二钱煅,牡砺二钱煅

  妇人赤白带脉证并治论

  赤带多热,脉当沉数;白带多湿,脉当沉塞;赤白俱下,为湿热杂合,脉当时塞时数。热者、宜黄柏、茵陈治之。湿者、宜桂枝茯苓白术泽泻瞿麦汤治之。湿热杂合者、宜桂枝苍术黄柏茯苓泽泻汤治之。

  佳枝茯苓白术泽泻瞿麦汤

  桂枝三钱,茯苓三钱,白术三钱,泽泻三钱,瞿麦三钱

  桂枝苍术黄柏茯苓泽泻汤

  桂枝三钱,苍术三钱,黄柏三钱,茯苓三钱,泽泻二钱

  带下,其气腥臭难闻,为湿伤肾,脉沉者,宜桂枝苍术茯苓香附花椒黄柏桔梗汤治之。

  桂枝苍术茯苓香附花椒黄柏桔梗汤

  桂枝三钱,苍术三钱,茯苓三钱,香附二钱,花椒二钱,黄柏二钱,桔梗三钱

  安胎脉证并治论

  古人怀胎三月,离居独处,不与夫接近,令胎安无毒,此安胎之要领也。

  孕妇脉宜流利,为无病,忌肝气横逆而乘脾,乘脾则脾气不转,腹中痛,脉必弦,宜黄芩白术当归阿胶艾叶汤治之。若胎下坠加人参黄芪治之。

  孕妇胎漏,脉弦急者,宜黄芩黄连当归阿胶白术艾叶汤治之。若脉弱者,宜胶阿人参干姜白术艾叶汤治之。若脉浮、恶寒、身痛,当先用人参桂枝汤解外,后再平脉辨证,处方调治。(方系汤名之药品故从略)

  孕妇呕逆,呕后能食,脉如常者,当不治自愈。若不能食,腹中痛,脉[juzhuo校注:原作肿]濡弱者,宜人参白术干姜砂仁腹毛生姜汤治之。

  人参白术干姜砂仁腹毛生姜汤

  人参三钱,白术三钱,生姜三钱,砂仁二钱,腹毛二钱,生姜二钱

  产前后脉证并治论

  产前有病,当先治愈,以免临盆束手。假令临盆脉如常,不必服药,必达生无虑。若其人本虚,下血太多,头晕目眩,脉微弱者,宜黄芪人参当归干姜白术川芎汤治之。庸医每囿于所习,谓临盆不能补,令胎不下,往往用催生药,假令本虚者,催之必元气绝而死矣。若有表,宜人参桂枝汤治之。但不可发汗耳。

  黄芪人参当归干姜白术川芎汤

  黄芪三钱,人参三钱,当归四钱,干姜三钱,白术三钱,川芎二钱

  人参桂枝汤

  人参三钱,桂枝三钱,芍药三钱,甘草一钱,生姜钱半,大枣四枚

  生产难易,均有原因,新产较难,若气血虚,产前患病未愈者皆难产,否则生产自然易也。

  产后恶露时下,腹中不痛为无病。若恶露不下,腹中痛甚者,宜当归川芎桃仁丹皮汤治之。

  当归川芎桃仁丹皮汤

  当归三钱,川芍二钱,桃仁钱半去皮尖,丹皮三钱

  产后宜避风寒,禁食厚味,室内宜清洁,令不染秽气。

  产后感冒,当平脉辨证施治,但处方宜佐扶气血之品,因产后气血受伤故也。

  吐血衄血下血脉证并治论

  夫血之流行,均有常经,离常经则外溢,故有吐血、衄血、下血之病,血溢于上则吐或衄,溢于下则下血。治者当知血为气使,上溢则气上逆,下溢则气下坠,更当知上下均有虚实之分,不得谓上逆尽为实,下坠尽为虚也。

  吐血不止,其色鲜、无块血者,多发于胃,脉急大者,宜人参石膏干地黄黄连阿胶沉香粳米汤治之。若脉濡弱,按之必芤,宜人参当归阿胶艾叶粳米桔皮治之。若恶寒、手足冷、脉迟者,宜人参当归粳米汤治之。不可发汗。

  人参石膏干地黄黄连阿胶沉香粳米汤

  人参三钱,石膏三钱,黄连钱半,干地黄三钱,阿胶二钱,沉香五分研末,粳米一合炒黑

  人参当归阿胶艾叶粳米桔皮汤

  人参三钱,当归三钱,阿胶二钱,艾叶八分,橘皮钱半,粳米一合炒黑

  人参当归粳米汤

  人参三钱,当归四钱,粳米一合炒黑

  吐血太多不止,当急救之,宜人参陈墨童便汤治之立止。

  人参陈墨童便汤

  人参一两,童便一杯,陈墨磨水兑服

  吐血、咳嗽名咳血,血必不多,咳则吐,不咳则止,多发于肺,脉数者,宜柏叶百合阿胶粳米汤治之。脉数大者,宜石膏竹叶地黄粳米汤治之。

  柏叶百合阿胶粳米汤

  柏叶二钱,百合四钱,阿胶二钱,粳米一合炒黑

  石膏竹叶粳米汤

  石膏三钱,竹叶三钱,干地四钱,粳米一合炒黑

  吐血太多为亡血,虽恶寒、脉浮,不可发汗。假令脉浮紧,为亡血家伤寒,仍不可发汗,用麻黄、细辛、附片、桂枝煎水熏洗,令汗微出,从外治,不从内发为善治。下血、衄血大多,皆仿此法。

  吐血包痰,必咳嗽,胸中结闭,口渴、声嘶,脉浮数者,为肺燥,宜瓜蒌柏叶苏叶半夏粳米汤治之。若浮虚而数者,为气虚,不可治表,宜人参百合半夏粳米甘草汤治之。

  瓜蒌柏叶苏叶半夏粳米汤

  瓜蒌三钱,柏叶二钱,苏叶一钱,半夏三钱,粳米一合炒黑

  人参百合半夏粳米甘草汤

  人参三钱,百合四钱,半夏三钱,粳米一合炒黑,甘草钱半

  下血太多为亡血,脉虽急大,按之必空,宜人参阿胶黄连当归赤石脂升麻粳米汤;若脉弱者,宜人参黄芪白术当归赤石脂粳米汤。妇人血崩仿此法治之。

  人参阿胶黄连当归赤石脂升麻粳米汤

  人参三钱,阿胶二钱,黄连一钱,当归三钱,升麻一钱,粳米一合炒黑,赤石脂三钱布包煎

  人参黄芪白术当归赤石脂粳米汤

  人参三钱,黄着三钱,白术三钱,当归四钱,粳米一合炒黑,赤石脂三钱布包煎

  便血不多,素有痔,应痔科治疗。若下血太多,非关痔血者,按先便后血为远血,先血后便为近血论治,治远血,黄土汤与之;治近血,赤豆当归散与之。

  黄土汤

  甘草二钱,白术三钱,附片三钱,阿胶二钱,黄芩三钱,干地黄四钱,灶中黄土一两

  上七味先煎黄土,澄清去渣,后诸药和煎,温服。

  赤小豆当归散

  赤小豆五钱,当归五钱

  上二味,研未,水吞服,分作三服。

  衄血太多,脉急大者,宜花粉百合柏叶黄芩生地汤治之:脉虚者,宜阿胶白术柏叶粳米汤治之。

  花粉百合柏叶黄芩地黄汤

  花粉三钱,百合三钱,柏叶二钱炒,黄芩二钱,地黄三钱

  阿胶白术柏叶粳米汤

  阿胶三钱,白术三钱,柏叶二钱炒,粳米一合炒黑

  卷九

  述危证治愈医案

  余治病五十余年,危证治愈者不少,惜无记载。兹就追忆所及,择其最难着手之病,经细心平脉辨证而后收效者,分题立案,以证明脉证并治之法,毫发不爽,所述不多,绝无妄语。

  甲午岁作客长沙,有劳德扬之媳,产后患病,发热、下利不止,延医诊治月余未愈,几濒于危。请余诊之,脉浮而大不数,知为太阳与阳明合病,《伤寒》云:太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。遂用葛根汤加高丽参治之,因久病元气亏故加参,服一剂而下利止,服二剂发热亦除。复诊:脉转弦涩,弦为余邪移于少阳,涩因产后营气虚,用小柴胡汤加当归治之。服数剂告痊。

  乙未从堂弟世虞,患口内起水泡如梧子大,时破时起,不痛不痒,饮食如故,如是者已历年余,不见他证,请余诊治。时在五六月间,其脉三部俱无,久按之始从沉部来,旋即止,必四五息复来。余认为寒气伏于骨髓,问劳动时有汗否?答曰:劳动太过则有汗,不劳动虽炎热时无汗。遂用麻黄桂枝附片细辛汤治之,嘱以汗出为止。世虞之父亦知医,相信颇深,服至十余剂未汗,复诊脉略变动,亦须二三息而一至,令其再服。服至三十剂,脉沉部始动,仍一息一至,未汗出。又服二十剂,沉部脉动,中部似有似无,象仍迟极,虞之父乃曰,既未出汗,脉又渐转,何妨再服。又服十余剂,共六十余剂,汗始微出,脉三部俱见,一味迟细。接服桂枝人参鹿茸附片干姜数十剂,脉乃如平人,病遂告痊。余诊治数十年,如此怪病,亦属仅见,此可证明寒气能伏于骨髓不发作他病者,必其人脏阴极盛,而小邪入之,是以能久伏也,所谓小邪中里者此也。

  辛丑,同邑甘棠居长沙,患痢证,腹中痛甚,下赤痢不止,发热、口渴、唇焦,医治无效,驰书来浏告急。余往视,面色黑,气促,舌上胎黑无津液,证似有余。切其脉空而涩,乍缓乍急,且有下坠之势,知空涩因下血太多,下坠为元气下陷,且十余日未进饮食,胃气当衰少,用黄芪阿胶白术人参粟壳沉香升麻汤治之。服二三剂则下痢止,腹痛亦止,渐能饮食,脉转一味虚涩,改用黄芪人参当归白术干姜粟壳汤,服七八剂即愈。此病证似阳而脉属阴,若泻之必死。

  同邑王君,与余至好,在长沙各校当数学教员多年。辛酉夏余至长沙,立秋前十余日,其妻陈氏因感冒请余诊治。切其脉损止并见,余大骇异,观其神色,毫无败象,以至好私对王君直陈,王君不以为然。余约缓二日平旦复诊,切脉后又向王言,尊夫人之脉,绝脉悉见,若脉可凭,三日内必死。午餐同席,窥其神情、饮食如故,余更骇怪,至下午中刻,忽然不能语,目直视,及请余切脉,则气已绝矣。此足证明脉病人不病,谓之行尸,必死。

  庚午,同邑余代英君,忽患两足麻木,不能举动,无知觉,请余诊视。脉沉迟而紧,知为里寒,又系久积,非多服温里之品不能奏效。余君信余甚深,以生死相托,遂用麻黄、附片、桂枝、甘草,川椒等味,服十余剂无效,服至二十余料,脉紧解,迟沉如故,足亦麻木如故。除麻黄,加重附片、吴萸、甘草、花椒温里之品,服至五六十剂,脉渐转,仍一味沉迟,两足渐有知觉。仍将此方略为加减,服至二百余剂,足始能缓步。从此服姜、附、参、芪等味一年余,外另服硫磺数斤病始愈,愈后两足仍特别畏寒、暑天亦常用丝棉包之。此证不仅阳衰,乃真火衰微,故能服补火之剂如是其多,真火既复而气血尚亏,后服鹿茸始告全愈。此可以证明脏腑之偏胜偏衰者,药虽峻而性仍缓,学医者必先辨明其人之本原虚实,及脏腑之偏胜偏衰,而后遇重病有把握,不至束手无策耳。

  辛酉,长沙袁寿麓君,年五十余,患腹鼓胀,遍身浮肿,口大渴,发热有汗,唇枯舌燥,大便硬,小便反长,俨若胃燥。脉濡弱,乍缓乍急,与证相反。病势危急,治不可缓,踌躇久之,始知非胃燥,脾湿也。若胃燥必无脾湿,无脾湿必无鼓胀,鼓胀,湿气凝结之所致也。今大便虽硬,必初硬后溏;小便虽长,必时长时短,询之皆然。遂用白术、干姜、枳实、附片、花椒治之。服二三剂大效,腹鼓胀消半,遍身浮肿俱退,口渴外热亦减。照此增减,服至十余剂告痊。此可证明脉固为治病之要领,然古人望闻问切俱不可忽。此病平脉后复详问外证情形,始知病源矣。

  丙申岁,同邑有廖某在乡营商业,年三十余,体不肥不瘦,忽患卧不能起,一身尽重、不能反侧,手足冷、不能屈伸,有知觉,不麻木,神清醒,能言语,延医进姜附等药无变动,请余诊治。视其神色如平人无病者,询之无寒热,无痛苦,无汗,不思饮食。切其脉沉伏而迟,久按之坚实无紧象。初疑寒伏于内,复思既服温药不见燥热,脉又不紧而反坚,是热伏于内,遂以平脉为主,用附子泻心汤治之。服一剂如故,脉亦如之,再服二剂,手足能屈伸,身能反侧,颈上汗微出,手足冷除,反觉手足心热,口渴欲饮冷。复诊脉转大,不数不浮,仍坚实,大便未下,以调胃承气汤下之,病遂全愈。凡久伏之病,脉证似相反,究竞脉证未必相反,即如此病,系热伏于内,其热当不形于外,脉虽沉迟,按之乃坚实;苟伏寒脉势必沉迟,决不坚实,须细心切脉,则伏寒、伏热自易区别矣。此证虽不数见,为医者亦不可不知也。

  庚申,同堂侄孙,年十八岁,余长兄之孙也,忽患壮热有汗,口大渴,唇焦舌枯,齿间出黑血,目内陷,不省人事,大小便闭。初起时余适赴县城,远膈八九十里,及病日剧,始促余归家诊治,切其脉数大,尺中尤甚,按之牢坚。此时已延杨医生诊治,初服石膏、竹叶、丹皮等味无效,以为病重药轻,主用大承气汤,已煎成将进,余阻止,杨医力争可服。余曰:既属阳明实证则数大之脉当寸关更甚,今尺中数大反甚于寸关,是真阳内动而形于外,真阳为阴中之阳,其脉象应于尺,尺大于寸,其为真阳内动无疑,且牢坚之脉为虚极应象也,当急用重剂救里,或可挽救于万一,若攻之必死矣。杨终不谓然,遂忿忿而去,出门时对人曰,此病伊叔祖所见太左,今晚必死。幸吾兄深信余说,嘱莫迟疑,病至此生死不计。遂用参、芪、姜、附重剂,佐当归、五味浓煎灌服,竟夕尽剂,至天明壮热渐退,神转清,脉转寸大于尺,而真阳复矣。再服一剂,至日中能言语,能进稀粥,病遂转危为安。余复谓之日:尔年少未婚,其阳根不固,如此恐难延年,令多服鹿茸等补品,厥后年仅延四十余岁而终。凡真阳内动之病,外似胃实,容易误药,最宜细察,凡患此证者,虽治愈、其寿命决不甚长也。

  从堂兄玉林,年三十余岁,忽患疯狂,目赤面黑,怒骂不休,不避亲疏,不省人事。请余诊视,大闹不能切脉,俟其疲倦时,切其脉急大而硬,尺中更甚,平常疯狂病脉多沉伏,因大热伏内,兹乃急大而硬,知系真阳暴露,不急治则死。在坐诸医,均云脉证俱系阳明胃实,宜下之。余则主用回阳重剂,其父信余言,嘱处方,遂用附片一两,干姜一两,地黄五钱,五味三钱,党参一两,甘草三钱。服一剂,至夜半狂稍息,仍骂不休。察其色,唇转青,目赤退而直视,似反见危机,切脉尺中急大稍敛。踌躇久之,以为病甚急重,药力尚轻,将原方加一倍,由夜半至天明已尽剂,遂昏昏欲寐,疯狂病已,脉急大尽去,转沉微,睡终日未醒,乃用四逆汤加五味服数剂而愈。此可证明凡真阳暴露之证,非用重剂不能奏效也。

  有廖姓女子,年十七、八岁,患疯癫病,如醉如痴,时发时止,切其脉沉细而伏,正是热伏于内,痰结于心。初用大黄、黄连、黄芩、半夏治之无效,继用十枣汤攻之,遂下利,心神清醒,脉变急数而塞,不浮大,用大黄黄连黄芩半夏枳实附片汤治之,遂告痊。厥后有疯癫病者,多照此法治愈。可知疯癫病固由热伏于内,亦必有痰饮结于心下,治此病必先攻痰,后泻火,或泻火攻痰并进,平脉辨证,随证治之可也。

  曹伯闻君之女,名常曼,年七岁,患咳嗽吐痰,日夜时作,午后或夜间发热,面色青白,肌肤减瘦。请余诊治,询知两月前曾患麻证,麻证结束后,诸病继作,切其脉浮数,按之弦,痰气腥臭。余曰:此因麻证治不得法,毒蓄于肺,不治必成肺痈,为难治。初用排脓散服四、五剂,脉弦数稍退,咳嗽仍如故,接服竹茹、花粉、桔梗、尖贝等味数剂,脉渐转和平,咳嗽时疏时剧,一日忽衄血颇多。余曰病将解矣,连服清金之品,病遂告痊。

  曹君之外孙女,年四岁,身体强大,食量甚强,患身生红泡子痒甚,时咳嗽,目微红,流浊泪,口燥而渴,切其脉沉迟而紧,知有寒久伏于内,用麻黄附片细辛汤治之。服二、三剂,目红更剧,脉略出中部,仍迟紧,再服二剂,目红愈剧,血泪俱下,脉渐起浮部,犹有紧象,毫无躁象。又将原方加升麻、桂枝,甘草服之,目红全退,脉紧亦除,病遂全愈。可知治病不能凭其人身体之强弱,亦不能全凭外证,必须平脉之动静,而后能决施治之方针也。

  杨幼竹君有一工丁,年五十余岁,患遍身肿,腹鼓胀。气短促,手足疼痛,不能起床,已经半载,皆曰不可救药,一日因诊杨君之病,谈及此病,请余诊视。切其脉弦大而硬,大便闭,小便短赤,知为风中于筋,湿流关节,久之脾胃虚,故湿气乘虚尽聚于中州,致成鼓胀。用枳实白术桂枝附片茯苓泽泻汤治之,服数剂面肿渐消,始终用祛风、除湿、通筋之品,连服数十剂,肿尽消能扶杖行走,脉亦渐和平,遂告痊,盖脉弦大而硬,为脾胃受伤,脾胃伤则中气不转,中气不转故小大便不利,若下之则胃气绝而死矣。

  同邑廖笃臣,居东乡白溪市,其妻年四十左右,患月事不下,经十余月,手足发热,足心更剧,至夜尤甚,竞夕皆然,睡时必将足露于外,愈久愈剧,竟至用瓷坛灌泉水,以足踏坛上而水亦为之热,视足心形如灸疮。观其容貌,询其饮食,均如常人,切其脉沉涩而坚,其为淤血在里无疑矣。病久当已服药不少,索阅前方,均是用桃仁、丹皮、当归去淤生新之剂,未曾生效。余用桃核承气试之,服数剂,腹中痛,大便初硬后溏,而病如故。复诊脉坚稍退,沉涩如故,其夫谓可再服,余恐伤胃,嘱暂停止。越七八日,复请诊,谓终夜足心热如火灼,不能睡眠,痛苦已极,请用峻药,危险在所不计。切脉沉涩如故,余曰草木之性,不能为功,势必用水蛭虻虫攻之,方能奏效,但未曾试验,不敢轻用。廖夫妇坚请照此主方,遂嘱用水蛭十只,虻虫二十只,焙干研末,二味制成不过七八分之重,分作二次服。下午服一次,用大黄、芒硝各一钱,煎水吞之,至夜半腹中痛,欲下未下,至天明痛止仍未下,切脉变时大时小,时涩时滑之象。至午后令再服一次,其药已尽,至傍晚腹大痛,渐至脐下,至亥刻大下成块淤血,淤血下尽,遂下鲜血不止,大汗,出气短,神昏,脉有乍疏乍数之危象,急令服参,芪、当归重剂犹未止,加五味、赤石脂、干姜始渐停止,脉转浮虚,按之空涩,加服鹿茸,至二三日,始能起坐,能进饮食,继而服参茸至十余日,遂全愈。按此病虽经治愈,中经危险,颇失权衡轻重之法。盖服药末一半而未即下者,乃久病应有之象[juzhuo校注:此句原为盖药一半而未即服末下者久乃病应有之象],且脉既变动,即应静待,淤血终必可下,淤尽病自愈,此为得法。再服一次,故令下鲜血不止,则过攻之误也。

  余昔在长沙开设博爱医院时,小西门外有烟草公司经理,因病请余出诊,适公司内有一日本人在座,年约三十余岁,能说中国话,谈及渠亦该公司股东,在中国多年,患遍身发小红疹子,初起色红,由红变黑,摩之如刺,不痛不痒,饮食如常,不过觉遍身皮肤紧束不适。曾往日本医院诊治,用刀刮去黑刺,并不出血,虽敷洗兼施,过十余日又长成如故。刀刮数次,不能断根,亦未发作他病,问余有治法否?余曰中国医治病,以平脉为主,不平脉即无从着手,遂请余诊之。脉浮弦,系小柴胡桂枝证,即主柴胡桂枝汤加升麻、鳖甲治之。并立医案云:据余所见,系小邪舍于皮毛之内,肌肉之外,小络之中,与大经络脏腑不相关,无寒热杂合,故不痛不痒,若服此方生效,或发生变动,当能治愈;若服数剂无影响,则甘谢未等四语。该日本人亦会中国文字,阅后欣然致谢。初服二剂,疹子由黑渐红;继服二剂,由红生痒;又服三剂,痒止,红色渐隐于皮内。复诊时,脉浮弦尽退,略大而涩,知为血虚、水亏,用干地、阿胶、百合等味治之,服能五剂全愈。该公司经理及日本人联名盛宴款余,并谓中国医学之脉法神妙莫测云。据此可知,虽有怪病,不须奇药,即外科病亦可平脉内治也。

  丁未年,居浏城,有一女孩年十岁上下,忽患发热、气促、渐至手足拘急,目直视,服药无效,请余诊治。适余离城,越二日始返,家人即以此情相告,并谓连来求诊数次矣。余急往视,至其家即闻哭声,知已气绝。询悉病情,据述似痉证,余以为痉证不致二三日丧命,疑是风痰庳,或尚可救。手足尽冷,口尚未开,摸其胸前尚温,气口脉虽无,人迎微动,令煎附片、葱白灌之,不能下咽。遂灸关元穴二壮,手足渐温,久按之气口脉似有微动之意,令将棉被覆盖,约五分钟后鼻便生息,脉亦渐动。再以葱、附、生姜汤灌之即能下咽。切脉微细,继以四逆汤救之,其病竟愈。当时全城轰动惊骇相告,吾邑称余为神仙者盖自此始。此案可证明凡阳气将绝不能进药者,可灸关元穴,因灸关元穴是回阳之妙法也。

  灸法:用艾叶、细辛略捣,以皮纸紧包如著头大,再用生姜切薄片置关元穴上,灸姜上约一息之久,即停,不效,再灸一壮。灸后须用棉花薄覆灸处,一恐风寒侵入,一恐火泡破而溃烂。古人灸法不用生姜,余因此法较为和缓,屡用之而生效,特述之以供参考。 

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