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令人赞叹的五积散|经方体质研究 - 经方医学论坛——中国中医经方专业学术论坛(Huanghuang jingfang Salon) - Powered by phpwind  

2012-09-01 22:11:49|  分类: 中医方药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                                          — 本帖被 黄煌 设置为精华(2011-03-23) —
众所周知,作为解表温里的代表方剂五积散,与之相对的是解表攻里的防风通圣散,两个大方在临床上都大有作为,他们的疗效令人刮目相看,特别是五积散,令人赞叹。回顾临床,特帖出医案二则如下,与大家一起分享。

案一:单某,女,25岁,未婚。矮胖,身高151CM,体重60KG,头发黑密,肤色白嫩,且颜面肤色常透桃红色。因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患月经常3—4月一行,无规律,色黑,量少,有血块,有痛经,较甚。经常脸红,时下巴冒痤疮,脸红后及头昏,易疲乏,劳累后或运动后更甚,咽部不适,有梗阻感,晨有白痰,上腹是有隐痛,胃纳可,大便日行3—4次,软,有不尽感。双下肢无水肿,腿毛较长。舌质淡红,质嫩,舌体胖大,脉细。
治疗经过:一诊:五积散原方7剂,嘱加强营养。二诊:诉脸红明显消退,痤疮消失,头昏乏力改善,大便日行1—2次,咽中痰变少,梗阻感减轻,继与五积散原方7剂;三诊:诉月经至,痛经大减,量变多,经色变鲜,经期维持6天,继与五积散原方7剂;四诊:药后体重减7斤,体质明显改善,嘱加强运动,以适度出汗为宜。并嘱一月只需复诊一次,直至连续3次月经正常即可。

案二:葛某,男,45岁,已婚已育。牛皮癣在婚后出现20年,每年冬天发作甚,困扰不已。性格豪迈、外向,自诉为了皮肤已花费不少但收效甚微。性格中等身材,胖壮,脸上肤色偏黑,有眼袋和黑眼圈,给人感觉有一张脏兮兮的脸,上面还有此起彼伏的痤疮,头发浓密,喜清嗓子,咳吐白痰,偶夹黄痰,头发及脸上油多,胃纳佳,喜饮酒,小便不多,大便日行3—4次,时不成形,无腹痛。双下肢无水肿,舌质偏暗,苔薄白腻,舌体偏大,咽充血。
治疗经过:五积散原方21剂,嘱戒酒,少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已,称皮肤感觉明显好转,体重下降8斤,脸上皮肤变干净、变亮,眼袋变小,痤疮消失,咽中痰变少,大便日行1—2次,成形度有改善,因为患者初诊时是秋天,我建议冬天勿停服,春天减量,夏天停服,至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动,以适度出汗为宜。

体会:
1、         五积散的方名与其所主寒湿痰气血有关,这中间哪一个更重要呢?!我认为寒湿是最关键的,是最基础的病理。五积散体质状态的基础是麻黄体质。
2、         案一患者的颜面为何出现桃红及出现头昏,我认为是虚热上冲的桂枝证,五积散证常表现为上热下寒。而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别中。
3、         处方用药加减和剂量方面,我做了一些观察,感觉运用原方较好,无需加减。麻黄用量6-10克,干姜6-10克,桔梗6-10克,苍术量宜偏大15-20克,或苍白术同用,一定要记得加生姜。
4、         减肥方面的疗效,这一点很值得研究。减肥效果很好且不易反弹。当然,应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中,无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗,还有注意限水、避风寒、忌食冷。
薛雪
听老医生说八十年代有一名老医生把五积散用的出神入化,我在一老医生那里抄了些。也在我老师那里学了些。就是没用过
回 6楼(johnsonqu) 的帖子
是改散为汤,原方中要用两姜,发现很多医师只用干姜或生姜,那疗效就会打折了。另外服用注意事项医案中已提及。
五积散治五般积,麻黄苍芷归芍芎;枳桔桂苓甘草朴,陈皮半夏两姜葱;理气解表祛寒湿,除积调经辨证从。非常好的医案心得。谢谢师姐。
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