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【转载】第18讲汉代的度量衡制和经方药量换算  

2012-10-05 12:25:05|  分类: 郝万山《伤寒论》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第18讲汉代的度量衡制和经方药量换算

我们上一次主要讨论了关于伤寒兼证的三个方证,一个是葛根汤的适应证,一个是大青龙汤的适应证,一个是小青龙汤的适应证。那么应当说葛根汤的适应证,我们把我们以前所学过的内容归纳起来的话,葛根汤的适应证主要有三种情况。那么第一种情况,是我们《伤寒论》讲义上没有仔细描述过的,就是那个阳明经脉受邪的,阳明经表证。我们引用《医宗金监_伤寒心法要决》中的一段歌诀,那就是,“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。”那么这个证候是葛根汤的适应证之一。那么葛根汤的适应证之二,那么就是“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”这是讲的寒邪在太阳经脉,所以用葛根汤发热散寒,疏通经脉,这是葛根汤的第二个适应证。那么可见葛根汤这个方子,即可以治疗阳明经表受邪,也可以治疗太阳经表受邪,太阳经气不利,因此呢,它就也完全可以治疗太阳和阳明合病。那么太阳和阳明合病在什么情况下可以用葛根汤治疗呢?那就是太阳和阳明合病,必自下利。在《伤寒论》中,关于太阳和阳明合病,有兼见喘而汗出的,有兼见下利的。兼见喘而汗出的,我们用麻黄汤来治疗,因为麻黄汤本身就有宣肺平喘的作用。如果太阳和阳明合病,兼自下利的,我们用葛根汤来治疗。一方面因为下利是中焦里气升降失调的表现,那么中焦里气升降失调,提示了阳明的阳气抗邪于表,而不能布敷于里的这个症状比较突出,所以我们用葛根汤解阳明经表之邪为主。另一方面,葛根这个药,又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利的,我们当然要选用葛根汤了。当然,太阳与阳明合病,正气抗邪于表,不能布敷于里,出现胃气上逆,不下利而呕吐的,那我们就在葛根汤里头加半夏,来和胃降逆止呕,这就是葛根加半夏汤。那么以上我们所讲的葛根汤的适应证就是这么三个方面,其中第一种情况,阳明经表受邪,是我们根据后世医家的研究给它补充的。关于大青龙汤的适应证,我们讲得已经很清楚了,那就是寒邪闭表,阳郁化热,不汗出而烦燥,这是第38条的内容。至于第39条,我讲的是湿邪郁表,阳郁化热,郁热挠心。但是这两种证候,无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢,那么都有阳郁化热,郁热挠心的心烦,在外面呢都有不汗出而烦燥,都有不汗出这个症状,那么这是大家应当需要注意的。大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子。要用大青龙汤的话,它一定要有表证,没有表证,不能够用大青龙汤。所以在大青龙汤适应证的第38条,第39条,都提到了和少阴病相鉴别,为什么?因为少阴病本身当真阳衰弱的时候,弱阳勉强和阴寒相争,争而不胜的时候,它可以有肢体燥动不宁的燥烦。而大青龙汤的适应证呢,它是烦燥。烦燥和躁烦在临床上有时候症状容易混淆。所以你千万不要把一个真阳衰微躁烦证误认为是阳郁化热的烦躁证。如果误用大青龙汤的话,那么后果将是不甚设想的。当然,对大青龙汤适应证的第39条,“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时”,也有人把它解释成在表的寒邪有一种化热的倾向,所以身就由身痛而变成了身重,身重是热邪壅塞气机的表现。但是这种在表的寒邪有化热的倾向,变成了由身痛而变成了身重,但是邪气仍然在表闭郁,所以仍然是无汗的。像我们的讲义还有许多医家就是这么解释的,那么这个观点呢,也是提供大家参考。关于小青龙汤的适应证,大家也非常熟悉,它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒饮入内阴,内外合邪,水寒射肺而见到的咳喘。那么这种咳喘,我们上次课也谈到了,以咳出大量的白色泡沫痰为特征,这才提示了是个水寒内胜,水饮犯肺,由于水饮之邪内盛,水饮之邪又是变动不拘的,所以他常常可以随着三焦气机的升降出入而随处为患,因此呢,小青龙汤的适应证有许多或见的症状,就是有的人可以见到这样的症状,有的人可以见到那样的症状,像或渴,或噎,或小便不利少腹,这都属于水邪浸渍不同的部位所造成的或见证。这个小青龙汤这张方子以温化水饮为主;大青龙汤这张方子,以解表发汗为主,那么大青龙汤用到了石膏。小青龙汤在临床上应用的时候,如果寒邪闭表,水饮内阻,阳气郁扼,兼有心烦的话,也可以在小青龙汤中加石膏,这就是后世所说的小青龙加石膏汤。小青龙这张方子呢,桂枝、麻黄、细辛,我上次说过还有干姜等等并用,辛温燥烈有余,尽管它用了五味子,用了芍药这些养营,这些保护阴液的药物,但是毕竟辛温燥烈有余,所以在临床使用的时候,对于水寒射肺的,咳喘急性发作,那么用上三付五付,咳喘急性发作缓解了,就不要继续用了。因为这些辛温燥烈的药,有伤阴动血的弊病。其中的细辛,我上次说,细辛作散剂不过钱,也见于《本草纲目》,也用宋朝人的《本草书》,那是作为散剂不过钱,因为如果量太大的话,可以引起一些中毒的反应。所以我们在临床上,如果必要的时候,细辛也可以适当的用量大一些,10克20克,你看临床报道,有用10克的,20克的,也有用30克的等等,治疗寒饮射肺的咳喘,还有人治疗心阳不足,心动过缓,西医诊断为病窦综合证的,这些都有报道。但是我应当补充强调的一点是,细辛这个药里头,含有黄樟醚,黄樟醚是一个已经公认的一种致癌的成分。所以用细辛的时候,必要的时候,确实是寒邪闭表,疼痛等等,你量可以超过钱,做汤剂,量可以超过钱,但是还是不能常用,不能久用,这是我们应当补充的。下面是文中谈到的度量衡与当今的关系,原文不再整理。汉代清代1石(读shi,后来读dan)=四钧=29760克1石=120斤=70800克1钧=三十斤=7440克1斤=16两=590克1斤=248克1两=10钱=36.9克1斤=16两1钱=10分=3.69克1斤=液体250毫升1分=0.37克1两=15.625克1两=24铢1升=液体200毫升1合(音ge)=20毫升1圭=0.5克1龠(yue)=10毫升1撮=2克1方寸匕=金石类2.74克1方寸匕=药末约2克1方寸匕=草木类药末约1克半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5克一钱匕=1.5-1.8克一铢=0.65克一铢=100个黍米的重量一分=3.9-4.2克梧桐子大=黄豆大蜀椒一升=50克葶力子一升=60克吴茱萸一升=50克五味子一升=50克半夏一升=130克虻虫一升=16克附子大者1枚=20~30克附子中者1枚=15克强乌头1枚小者=3克强乌头1枚大者=5-6克杏仁大者10枚=4克栀子10枚平均15克瓜蒌大小平均1枚=46克枳实1枚约14.4克石膏鸡蛋大1枚约40克厚朴1尺约30克竹叶一握约12克1斛=10斗=20000毫升1石=2斛=100000毫升1斗=10升=2000毫升1斛=5斗=50000毫升1升=10合=200毫升1斗=10升=10000毫升1合=2龠=20毫升1升=10合=1000毫升1龠=5撮=10毫升1合=100毫升1撮=4圭=2毫升1圭=0.5毫升1引=10丈=2310厘米1丈=10尺=355厘米1丈=10尺=231厘米1尺=10寸=35.5厘米1尺=10寸=23.1厘米1寸=10分=3.55厘米1寸=10分=2.31厘米1分=0.231厘米

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