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蒲辅周论舌苔  

2013-01-21 22:31:16|  分类: 中医临床 |  标签: |举报 |字号 订阅

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舌诊是祖国医学诊断疾病的特点和宝贵经验,是望诊中不可缺少的重点部分。病之“经络”、“脏腑”、“卫、气、营、血”,“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”,皆必形之于舌,舌为辩证的重要依据。
舌质与舌苔是两回事,不浮起为舌质;浮起为舌苔,苔刮之能脱。舌质为脏气的表现,浮胖娇嫩属虚,坚敛苍老为实。病是苔之根,苔为病之苗,有诸内必形诸外,视舌苔可知六淫之轻重浅深。舌质及舌苔亦是病情寒热及深浅依据。舌之润燥辩津液之存亡,不拘何色,但以润为津液未伤,燥为津液己耗。
舌体强硬者,外感热病为邪热炽盛,热入心包;杂病多为中风之征兆。舌震颤者,久病为虚,新病多为热极生风;舌短缩者,反映病之危重,舌红绛短缩,肝肾之阴耗竭;舌润短缩兼青色,寒邪直中厥阴。舌歪斜多是中风和中风的征兆。
白苔候表邪,舌无苔而润,或白而薄,风寒也,宜温散;舌苔白而燥者,温邪也,宜辛凉法。若舌白尖红,是风热己入气分,病在手太阴,治宜轻清凉解,不宜辛温发表,免伤肺津。白兼边缘红,内热己露,亦宜轻清凉解法,忌温散发表。
黄苔候里证之热邪,若黄苔带一分白,即有一分表邪末尽。如纯黄无白,邪方离表而纯属里证(伤寒温病同例)。若见白苔中见黄,或微黄而薄,是邪初入阳明里,犹带表证,必微兼恶寒,宜凉解,不可攻下。黄而兼燥,但恶热,不恶寒,是外邪己入阳明之里,或伏邪欲出阳明之表,此时胃家尚末实,宜凉解清透。若舌红绛中仍带黄白等色,是邪气在气营之间,治法宜清营分之热,并宣透气分之邪,两解以和之。如厚黄燥刺或边黄中焦黑起刺,脐腹胀满硬痛,乃里实确证,方可攻下,宜承气法。舌苔边黄中心黒腻,是胃热  动湿邪,中焦痞满,呕吐便闭,治宜苦辛开泄中焦。若舌苔微黄薄滑,治宜轻清透表,开泄上焦,使邪外达而解,不可用苦辛降泄。
凡舌苔粘腻,或白或黄,而口不渴,是湿之证喉。白而粘腻者,为寒湿;黄而粘腻者,为湿热。痞满,苔白粘腻,小便不利,大便反快,为湿邪结于中焦,宜苦温法以开之。若苔黄粘腻,痞闷,呕恶,二便俱不利,此湿热结于中焦,宜苦寒微辛法,以开之泄之。湿遏化热,苔黄而燥,由阴变阳。若心下按之痛者,热痰固结也,治宜苦辛降泄;若发热或潮热,表之不解,清之不应,要知热从湿中来,治宜宣通气分,湿去而热自解。冒雨雾湿邪,或坐卧湿地,发热,自汗不解,虽身热不欲去衣,口不渴饮,舌苔灰白粘滞,法宜辛温和表,湿邪自去,不可误用苦寒伤阳,以滞湿邪。
舌苔粉白边红,是疫邪入膜原,此证变化最速,其势最猛,宜用苦辛温宣透法。
无论伤寒、温病,凡正气虚者,舌必娇嫩而薄,或淡红,或微白,皆可稍佐补药(指益气生津之品),不可过表和误下。若见舌苔黄而厚,白而腻,属内邪未清,不可遽进补药?(指补气、补血之药)。
黒苔辩足太阴之寒热。舌苔灰黒而滑者,见吐利、腹痛、手足指冷,六脉皆沉细,乃太阴寒湿,治宜温脾利湿。若寒饮伤脾者,治宜温中和脾逐饮。若白苔而兼带灰黒粘腻浮滑者,此是从雨露中得之,为太阴之表邪,治宜解肌渗湿。白苔带黒点或兼黒纹而粘腻者,此太阴湿热内结,治宜利湿清热。若黒而燥刺,是阳经热邪(实则阳明),治宜清火解毒兼治阳明。若黒而坚敛焦刺,乃阳亢阴竭,胃汁肾液俱涸,危证(古称不治),治宜救阴增液兼清热,大剂与之,缓则阴涸而死。
红色候少阳内发之伏邪(既伏气温病),伏邪多借少阳为出路。如淡红、嫩红,白中带红,是温邪之轻者;如纯红、鲜红起刺,此是胆火甚,营分热,乃邪伏少阴而发于少阳之表,其证非轻,宜救阴泄热为要,滋少阴之水,而少阳之火自解,大忌风药(风药性燥)。若舌色红而光,其色鲜明者,属胃阴干枯,治法犹可滋养胃阴,宜甘凉之品。又如风温瘟疫等,舌鲜红者,宜从手少阴治,或从手厥阴心包络,即是治心(清营血)。
舌绛(深红)是邪热入营分,舌纯红而鲜,是邪入包络,治宜清开兼芳香透络。若素有痰火,必致痰涎内闭,急防痉厥,宜清开佐清火豁痰之药。黄苔而中绛者,是胃火灼心,用心胃两清之法,治宜苦寒。舌尖赤而有刺,是心火上炎,宜清心泻火法。舌尖赤而黒有刺,乃心火自焚之险证,临床须注意。若舌边红中心白燥,乃上焦气分无形之热,其邪不在血分,治宜轻清凉解气分,微黄,用微辛开泄之法,切勿妄投滋腻血分药,而滞其邪。
绛舌上浮粘腻之苔,是暑湿兼秽,暑蒸湿浊成痰,恐蒙蔽心包,而成神昏痉厥,急宜用芳香逐秽,开窍涤痰之法。若舌苔白,底绛者,是热被湿遏,不得外透,治宜泄湿透热,俾湿开、热透自解。若舌上现红星小点者,是热毒乘心,必神昏、谵语、狂乱,宜用苦寒撤热,佐芳香开窍。舌绛碎而生黄白腐点者,此是湿热之毒,久蕴郁蒸,若胃强能食者,任苦寒重药者可治。舌紫绛不鲜,枯晦且萎者,为肝肾阴涸败证,难治,以救肝肾阴液为要,宜甘咸法。若舌色紫晦如猪肝色绝津液,舌形敛缩伸不过齿,乃肝肾己败,故难治。
紫色候足少阴肾经本脏虚邪,少阴病,脉微细,但欲寐,示正气之虚也。如见舌形紫而干,口渴,唇燥,外见少阴证者,此肾阴不足,治宜壮水为主。如兼神昏谵语,又当从手少阴治,并清痰火;若舌形胖嫩而色淡红者,外证必见燥扰不宁,六脉迟微或动气内发,腹寒畏冷,或初起吐利,足手逆冷,或格阳躁狂,六脉洪数无根,此皆肾气大亏,真火衰微,治宜益火之源,以消阴翳。若舌形紫躁,唇焦,齿黒,二便俱秘,此为阴中兼阳,治宜滋阴清热(滋少阴,清阳明),治宜苦寒咸寒。凡舌形圆大胖嫩,不拘伤寒、温病、杂症,皆属少阴虚证。如见舌色紫如猪肝,枯晦绝无津夜者,此肾液己涸;痢病见此色,胃阴己竭,二者俱属危证。若伤寒、温病大便后,舌苔顿去,舌质而见紫如猪肝色者,此元气下泄,胃阴己绝,难治;若舌苔去而见淡红舌质,而有津者佳。
焦紫辩厥阴肝经阳毒之危候。凡舌苔焦紫起刺,此是阳邪热毒己入肝经,最险之证,大便秘者,急用大清大滋之法,不可用承气法攻下,重竭其阴,此证乃阴伤邪陷,非阳明里实。凡舌苔在肝胆部位(舌心两边),有红紫点者,肝经伏火,大凶之证,急用凉血解毒之法。
青滑辩厥阴肝经阴毒之危证。凡舌苔青滑,乃阴寒之象,急用苦温法。外证若见面青、唇紫、囊缩、厥逆、筯急、直视等症者,厥阴阴毒危证也。厥阴寒邪,舌亦见青滑,外证无面青,唇紫、囊缩、厥逆,筯急、直视等症者,非阴毒,温之即愈。
辩舌,过分强调以五色分五脏,以部位分脏腑,是机械地使用五行学说。临床测病机之变化,必须平脉辩证,全面细致地综合其他一切具体情况,灵活掌握,才不致差谬,不能孤立地单凭舌诊而决定病情。
望齿:临床望舌必须同时望齿。齿乃骨之余,髓之所养。凡一切热病,若见前板齿干,是邪热在气分,胃阴受伤,治宜清润。若齿黒而干,阳明热极,胃液将涸,治宜急下救阴。若齿白如枯骨无液,乃气液两伤,肾阴枯竭,治宜益气养阴,清热解毒。龈为胃之络,牙龈肿痛或齿纽色红而紫,是阳明胃火上攻,治宜泄热凉血;牙龈不肿,而齿纽似血非血,牙齿松动者,多为肾火上炎,宜壮水为主。咬牙,属热极风动,治宜清热熄风。
望唇:唇属足太阴脾经,又属足阳明胃,唇干为燥,唇裂为热,唇焦热极,唇动为风,唇白无色为亡血,唇青为寒(主中寒),唇反涎出为脾绝。口开不闭,多虚脱,牙关紧闭,多实闭。在临床上,必须结合全身情况来处理,或润、或清、或温、或补,随证施治。
望目:两目赤色,属火,但必兼舌燥口渴,六脉洪有力,此为实火,治宜泻火。若目赤,颧红,六脉沉细,手足心热者,此乃虚火。或六脉洪大,按之无力,亦是假热。若两目黄色,此乃湿热内蕴,欲发黄疸,必兼小便不利,腹满,口渴,渴不多饮,治宜清热利湿。若目黄,小便自利,大便黒,小腹硬满而痛,属蓄血,治宜活血去瘀。若目黄,身冷,口不渴,脉沉细,属阴黄,治宜温脾利湿。若眼眵结者,属肝胆火盛,治宜清肝泻胆;若眼眵稀者,属风,应分别施治,不可纯以火治,勿过用苦寒凉药。若目睛呆滞微定,复转动者,属痰,治宜涤痰。若眼胞上下黒者,亦属痰,寒痰宜温化法,热痰宜清降法。若目色清白,宁静者,多非火证,不可妄用凉药。目不认人,阳明实证,必狂乱谵语,舌苔老黄或黒,唇裂,齿焦,大便秘结,小便黄赤,六脉沉实有力,宜清下。少阴虚证,必六脉沉细无力,郑声,躁扰不宁,二便清利,呼吸气微,额汗冷,难治,治宜回阳。若目    不知人,为肝气绝。若戴眼上视,多属肝风。若目直视,瞳子不动,如鱼眼,猫眼,乃五脏精气 绝。若眼胞下陷,乃脾气绝,以上皆属危证。若目闭不开,乃二阳热甚,必有红丝如网,足太阳为目上纲,热则筋纵,故目不开。瞳子散大,乃少阴水亏,木火过盛,治宜苦泄、酸收、凉润之药,泻肝火,壮肾水,不可用辛燥及大苦大寒之剂,以伤脏气。瞳子紧小,乃阳强伤阴,肝肾二经俱伤,元气衰弱,不能升运,治宜抑阳育阴,不可泻阳,以再伤元气。
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