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《伤寒论》的辨证和用方思路  

2013-10-28 08:57:58|  分类: 伤寒论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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北京中医药大学教授 郝万山
熟读经典 多临床
明师指点 悟性强
——
这是中医临床家成才的基本条件
伤寒论的辨证思路
举例

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63

下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162
主证:汗出而喘
麻黄汤证:寒邪闭表,无汗而喘。

小青龙汤证:外寒内饮,不汗出而喘。

桂枝加厚朴杏子汤证:中风兼喘。

阳明热实迫肺证:汗出微喘。

主证:汗出而喘
麻黄汤证:寒邪闭表,无汗而喘。
汗出而喘将其除外。
小青龙汤证:外寒内饮,不汗出而喘。

桂枝加厚朴杏子汤证:中风兼喘。

阳明热实迫肺证:汗出微喘。

病位:喘为邪气在肺,肺失宣降。
病性:汗出为里热逼迫津液外越。属邪热壅肺。
临床表现:发热、咳吐黄痰,甚至铁锈色痰。喘促胸闷,鼻翼煽动,心烦口渴,尿赤便干,舌红苔黄,脉滑而数。
治法用方:清热宣肺平喘,用麻杏石甘汤加减。

一、辨病辨证 根据证候选方
12
条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热, 鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

135
条:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
二、抓主症 针对症状用方

? 13
条:太阳病,头痛,发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。

? 379
条:呕而发热者,小柴胡汤主之。

三、抓病机 根据病机用方
102
条:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
100
条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。不差者,小柴胡汤主之。
乌梅丸治蛔厥,又主久利,治厥阴提纲证
白头翁汤现代用于治疗急性痢疾,急性结膜炎,颈淋巴结炎,急性乳腺炎,肋软骨炎,带状疱疹,急性肝炎,急性膀胱炎,急性泌尿系感染,急性盆腔炎,急性前列腺炎。
四、抓主症 结合病机用方
临床应用
(四肢沉重疼痛)——水浸四肢 用于治疗水肿
——水气凌心 用于治疗心脏疾病
——水邪犯肺,肺失宣降 用于治呼吸系统病
吐利——水邪浸渍胃肠 用于治消化系统病
头眩——水邪上冒清阳 用于治疗各类眩晕
——水邪浸渍经脉肌肉 用于治神经系统病
小便不利或利——肾阳虚气化失司或阳不摄阴
用于治疗肾病
用于治疗妇女白带清稀量多
但病机必须是阳虚水泛
五、抓副症 探求病本选方
156条:本已下之,故心下痞。与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。
六、遇疑难 可以选用合方

?
桂枝麻黄各半汤治疗表郁轻证
?
桂枝二麻黄一汤治疗表郁轻证
?
柴胡桂枝汤治疗太阳少阳同病
?
桂枝汤可以看成是桂枝甘草汤和芍药甘草汤的合方

七、选成方 少用自己组方
晋皇甫谧《针灸甲乙经序》:伊尹以亚圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》……仲景《论》广伊尹《汤液》为数十卷,用之多验。
班固《汉书?艺文志?方技略》载:经方十一家,其中有《汤液经法》32卷。
张仲景《伤寒杂病论集》:勤求古训,博采众方。

 

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