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朴玲玲老师主讲柴胡类方-----013  

2016-04-07 16:41:08|  分类: 主题文章 |  标签: |举报 |字号 订阅

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柴胡类方----汉传-朴玲玲老师主讲:' t" h/ x6 `- H- a9 J$ u0 y

今天讲栀子豉类方之前,咱们再讲一下柴胡桂枝干姜汤。因为上节课后对这个疑问的学员有不少,今天再讲一下。上节课讲的基本是没有问题的,但因为新加入了解析法,就有人迷糊了,今天补充讲解一下。
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柴胡桂枝干姜汤
柴胡(半斤 80克) 桂枝(三两 30克) 干姜(二两 20克) 栝蒌根(四两 40克) 黄芩(三两 30克) 牡蛎(熬,二两 20克)甘草(炙,二两 20克)
朴玲玲老师主讲柴胡类方-----013 - 顺从自然 - 顺从自然 

这个方子,用三才解析法可以看出,用的是寒热并用之法。调和阴阳、表里、寒热。这个柴胡桂枝干姜汤与小柴胡汤对比可以看出。它换掉小柴胡汤的半夏生姜,用桂枝、干姜,可以想到内里的虚寒水饮是存在的。: S7 x0 l$ A# i8 C) p  a

这个方,配伍比例,偏凉一点。是阴旦汤类方。治疗少阳病,以及少阳中风。也可以治疗属厥阴的厥阴本病合并太阳中风证。 0 M0 u8 x4 S: i9 H+ {% `4 S* v
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柴胡黄芩是个针对少阳的。桂枝干姜,两味辛温,有温散制寒饮的意思。
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看一下条文:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。(宋147)
这条,本身在历史上就有争议。147条在《补遗》里恩师有提过,这条用小柴胡汤更合适些,用柴胡桂枝干姜汤,也是可以的。因为,147条体现的柴胡证比较明显。

伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤;设不了了者,得屎而解。(宋148)1 t' t4 q/ S3 j3 G- I
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参考148条少阳篇这条,再看147条的“胸胁满微结、往来寒热、心烦者”,实际是具备了三症。因此,147条,实际该算少阳病才对。柴胡桂枝干姜汤用解析法,他是少阳阴旦汤类方。可以治疗少阳病,以及少阳中风。147这条可以认为是太阳、少阳参与,还有太阴水饮参与,说这条是厥阴范畴是没错的。

因为少阳病人家不呕了,就去掉半夏。渴了,加花粉。干姜2两、桂枝3两,阳性药量也不小的,解决了因为攻下造成的太阴虚寒。所以用了柴胡桂枝干姜汤,效果也会可以的。就像半夏泻心汤,也可以治疗少阳。注意根据寒热进行药量的加减就行 。这个方也可以治疗属厥阴的厥阴本病合并太阳中风证。

胡希恕老先生认为,柴胡桂枝干姜汤,治半表里证。归入病情由阳入阴阶段的厥阴还是介乎于少阳厥阴之间,偏于厥阴。

胡希恕先生对第148的注解与第147条紧密相连,即60年代注解“伤寒五六日”,“常为传入少阳之期”;70年代,注解为“常为传内之时”;80年代,注解为“半在里半在外”。更重要的是,渐渐体悟出第148条不是小柴胡汤方证,而是柴胡桂枝干姜汤方证。
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读胡希恕先生笔记,点出《伤寒论》第147、148条主在酝酿半表半里阴证证治。所以说“183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)”也是说得通的。实际上,该是通治半表里证,严格讲,可以随寒热加减寒热药的药量,才更加对症。所以柴胡桂枝干姜汤可以治疗少阳,也可以治疗厥阴。
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经方名家陈慎吾先生指出:“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者,用之最恰”。又,张路玉指出:“小柴胡汤本阴阳二停之方,可随证之进退,加桂枝、干姜则进而从阳,若加瓜蒌、石膏,则进而从阴。”都佐证了汉传拟补条文的观点。柴胡桂枝干姜汤才是阴阳二停之方,包括半夏泻心汤更是这样。需要加减药量,才更加准确对证。9 z+ V" c0 I" e, X9 z
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另外,我们辨证的时候,还有个宗旨:寒热错杂,难以分辨的,一概归属为厥阴。
目的就是护阳气为主。少阳和厥阴是根据寒热的多少来定的,可以互换,临床上很微妙,这两纲的方剂可以根据刘志杰经方解析法调整药量,就可以广用于临床。还有一种情况,阴阳平衡,也会生病,是阴阳受到病理产物的阻隔导致的。9 u( |0 T8 n6 C1 @5 o
这是特殊的病机现象。' W" n; s+ p9 Z/ \

凡是这类半表里的寒热错杂方,都存在模棱两可的问题,只要寒热药比例差别不严重的,临床上少阳、厥阴病都可以用。也可以根据情况,调整寒热药比例,就像三个泻心汤的药量比例。这样会更完善。1 F$ i+ B, |9 \
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定方要有严格标准,因此我们把它归入阴旦汤类方。至于临床,可以随症加减,灵活广用。以上就是柴胡桂枝干姜汤的补充讲解,这次应该明晰了。

下面我们来讲栀子豉类汤剂。  o6 |, S" n: \' |# Q

栀子豉汤
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合)

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刘志杰经方解析法之三才解析法:
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2 l* _& v6 P, e4 V
阴性药:寒性药--栀子2(除燥)        # ~7 `% _9 W! w/ g' E
平性药:无8 n6 R$ [4 z  n) b# `$ ?
阳性药:温性药--豆豉3(除滞)

栀子豉汤一共有两味药组成,栀子和豆豉。一共两味药,偏向于阴还是阳呢?
栀子14枚大概2两,豆豉3两。- \5 J/ t2 s  ]+ A* {

第一眼可能觉得豆豉较多,应该偏向于阳。但栀子轻,性寒,而豆豉是质重,3两没多少的,微温。所以实际上,栀子多,药性更强。所以此方偏阴,偏寒。适合治疗阳性疾病。 这一看能想到什么呢?有热有寒偏于治疗热,非常像少阳啊。
至于分析的对不对,咱们继续往下看。
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刘志杰经方解析法之四象解析法:9 R% Z- [3 k: Y1 @- g! v
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君:栀子 2 阴(主症)0 z& S& Q! x  p  p. m" ?% m! H  n
臣:无/ M& g% Z1 i8 M& L4 w+ ]
佐:无
使:豆豉 3 阳(沟通阴阳), j$ }$ P- H+ v& |5 B# L+ q. ?* u+ _' d. Z
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这个方一个君药栀子,一个使药豆豉。栀子为君,整体方偏寒。又有3两偏温的豆豉制衡,沟通阴阳。这个方寒热并用,有一件事大家要注意,不是寒热并用的方子就代表都是痞证的。咱们来看一下相关条文。

351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。

353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)) W) n4 Z1 o/ l  w' ~" Q
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354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78)

355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228)
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356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375) 

357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221)' g% z: `3 D2 Q1 C3 |
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伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。

那么,什么叫虚烦?《补遗》里说的清楚,“虚”就是里实未成,也指胃中津液亏虚,“烦”,是少阳、阳明热的一个表现。怎么证明是虚烦啊?仲景给我们提供了一个诊断方法“按之心下濡者,为虚烦也”。 用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦。硬的,就要考虑痞证或者结胸证了。
虚烦里热,干扰神明而失眠了。这里的热在中上焦,烦为主,治疗上,他用了栀子汤。

栀子,寒,酸苦。
《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疮疡。
-----主治中上焦这个部位的烦热。也可以表里一起清热。
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豆豉,偏温,味甘辛咸而酸。
《别录》:主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
这个药,外能解表,内能降逆除烦,更能调理胃肠。这个豆豉恩师根据其发酵及临床,定性为偏温。这个药,外能解表,内能降逆除烦,更能调理胃肠。. x9 B- M& h; X& |2 o8 [

栀子能去“五内邪气,胃中热气”。 取栀子的清里热而利湿,豆豉的解表降逆,除烦和胃,“心中嘈杂”症状就会解决。
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什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证。患者一般就会说他也说不上来怎么个难受法,就是形容不出来的难受。常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。
豆豉和栀子的温寒配伍,属于反佐。药越少,配伍越精,照顾越全面,也常常用于合方。
而且条文中反复提到阳明病已攻下后出现的“不结胸”,“按之心下濡者,为虚烦也”,“胃中空虚”,就是说阳明“实”已经去了,但还有热,就是少阳病位表现,胸中满而烦啊,这里以“烦”为主。讲到这里,我这有一个医案,跟大家一起分享一下。
李某,女,30岁
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初诊:2015、3、5& c$ m& i% K& D+ K5 O
主诉:心烦,多梦近1个月。
初诊:口苦,眼干,心烦,多梦,胸闷不舒有烧灼感,烦躁易怒。食欲欠佳,腹胀,呃逆,偶有反酸,小便偏黄,大便成型,舌质红苔黄,脉弦。
这是我朋友,那时候她工作和生活上上遇到了一些烦心事,刚开始只是烦躁易怒,后来越来越严重,其他症状相继出现。“口苦,眼干,胸闷不舒”是上焦有热,是少阳还是厥阴的热呢,再仔细问有没有“寒热往来”呢?有的,但不是很严重,会一会恶寒,一会又觉得热了,都是短时间的。
厥阴的厥热往复,则是交替时间长,病情重,甚至可能还伴随着下利。是属于里证的一个表现。也就是说,是里证的寒热交替。基本锁定在少阳,她又有“心烦,多梦,烦躁易怒”的明显“烦”证。看到这,我们基本上可以确定是栀子豉汤了。
但是再仔细想想,这个患者还有很明显的腹胀问题,那光用栀子豉汤明显是不够的。“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。”我们就注意到了条文这句“若腹满者,栀子厚朴汤”。我们就注意到了条文这句“若腹满者,栀子厚朴汤”。
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【栀子厚朴汤】
栀子(擘,十四个 20) 厚朴(炙,四两 40) 枳实(水浸,炙令黄,四枚 50) 6 y8 O  e3 Z5 h: L
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。
刘志杰经方解析法之三才解析法:8 l5 q6 m, `+ c
$ K) j( x, o7 n( N3 }
阴性药:寒性药--栀子2 枳实5(除燥)        
平性药:无* M7 q7 e3 |( i/ \
阳性药:温性药--厚朴4(除滞)
刘志杰经方解析法之四象解析法:
& D" ^4 Q- M5 c4 E' M) [8 q) n
君:枳实5 阴(主症), y6 e/ S2 |4 x$ v/ G+ ~/ J" w( `
臣:栀子2枚阴(兼症)  c" ^' u* @3 m
佐:无3 v8 V4 U- p+ {* n, R0 U
使:厚朴4阳(沟通阴阳)
枳实为君,寒温配合,升降配合,理三焦滞气。
处方如下:栀子厚朴汤
栀子20  枳实50 厚朴40
6副,水煎服8 u' e) D+ Z8 P! f4 W

心烦,多梦,胸闷不舒有烧灼感,烦躁易怒。食欲欠佳,腹胀,呃逆,偶有反酸,大便偏稀,舌质红苔黄,脉弦。除了具备栀子汤证外,还有个“腹满”参与的,要用栀子厚朴汤。枳实,厚朴,这是大便没有实,阳明未结,但是气已经实了。这个证,体现在气上了,再发展,就要承气汤了。栀子本身也能除烦。厚朴与枳实,是专门理气滞的。枳实,也就是现在的枳壳。
二诊来电。口苦,眼干,心烦,多梦,胸闷不舒有烧灼感,呃逆好转,无反酸和腹胀,饮食也有所改善。
  n( `4 z5 j3 H! c9 m) ?' z: t/ ~
改为栀子豉汤:栀子20  豆豉30    水煎服一星期后来电,以上症状基本没有了,心情也改善了许多。嘱多自我调节情绪,忌食辛辣食品。# r, c1 z2 b2 E+ u
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下面咱们来看一下栀子豉类的其他方剂。, Z2 C/ Y) J7 [& u) G+ A

【栀子甘草豉汤】' @4 y7 l' B) g- a! z( G
栀子(擘,十四个) 甘草(炙,二两) 香豉(绵裹,四合)
朴玲玲老师主讲柴胡类方-----013 - 顺从自然 - 顺从自然 0 G) t, I0 d: Y) D! A3 `% ]1 X
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刘志杰经方解析法之四象解析法:
君:栀子2 阴(主症)
臣:无- b2 X' f! _# U6 X3 V
佐:甘草2 甘滋(辅助君臣而护胃气)2 F0 Q0 Y: `& Q" L  H( R
使:豆豉3 阳(沟通阴阳)+ ~; ^8 [. L# V* E4 v
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栀子甘草豉汤这个方在栀子豉汤的基础上加了一味顾护胃气的甘草,也属于少阳类方。

发汗、吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之。”) x1 r  l' n2 S
" K: c  l7 t, R8 Z; @: X; ~
炙甘草,甘平。
《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
有滋养胃气的作用。因为它是蜂蜜炮制的,可以养胃中津液的。炙甘草,养津液卫气,补充津液的后备力量。
少气,就是胃中津亏,感觉乏力,动辄气短等。加个炙甘草,养胃气,补津液。
【话唠】汉传-朴玲玲(497983661)  21:34:10
【栀子柏皮汤】4 w) P2 g; @& A
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两) 黄柏(二两)
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这个方只有阴性药没有阳性药,考虑治疗以热为主的阳明。刘志杰经方解析法之四象解析法:8 ?- d0 H! Q6 j; z, Y% A

君:黄柏2 阴(主症)
臣:栀子1.57 N/ }9 Q1 U5 j' P
佐:甘草2(辅助君臣而护胃气)
使:无5 w! q: n! z; c  b, ?
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100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)
太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色,这个是湿热互结的大热,用栀子柏皮汤。$ `7 \! `+ B% [, I# B3 A6 h

黄柏,辛苦微寒。
《神农本草经》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
它也是阳明药,清热去湿。也是内外兼治。古代叫柏皮。去皮肤黄疸。
这个黄疸的方证,病位在表的。里实证,要找三个承气汤对治。阳明的外证发热,根源在于胃中干。所以这里面,有一味炙甘草。; i# K, \8 f: W( u1 C8 {

【栀子生姜豉汤】 
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合)
朴玲玲老师主讲柴胡类方-----013 - 顺从自然 - 顺从自然 
O$ R# z* [3 K- v* ]
用三才解析法可以看出这里阳性药明显多于阴性药。栀子豉汤是对治少阳的热多寒少,加了温药生姜,以阳性药为主导,治疗热少寒多的厥阴。  l: x4 }5 I7 j* F: a

刘志杰经方解析法之四象解析法:/ ~2 H! U8 G/ L4 {( p0 \

君:生姜5  阳(主症), N9 k9 h+ i. S- A+ `6 x' K. l
臣:豆豉3
佐:无
使:栀子2 阴(沟通阴阳)
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
“若呕,栀子生姜汤”,如果病人呕吐,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。
这个方在栀子豉汤的基础上加了生姜,可以降逆除水饮。而且生姜用的五两,为君。为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴。
生姜,辛温。
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
& N$ j; O' C: B' f+ x! Y
干姜温中去水饮,生姜则是解表止呕降水饮。这里一定要记住,一会栀子干姜汤用得上。
【栀子干姜汤】 
栀子(擘,十四个 20克) 干姜(二两 20克)
朴玲玲老师主讲柴胡类方-----013 - 顺从自然 - 顺从自然 & F5 p! |/ @. G8 @+ @' [
 G* a1 ~# r. B9 M( A8 u
刘志杰经方解析法之四象解析法:' ~5 r" I; k) f; C6 [$ f
君:干姜2 阳(主症)
臣:无/ \6 n- ~2 [* U: K
佐:无
使:栀子2阴(沟通阴阳)

干姜和栀子用量相同,但干姜为君,性热,阳性药作用强于阴性药。* o1 X5 d! {9 e: Q! ]% R
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358、伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)6 D5 H0 @6 Y7 ]% D* R( U$ `
太阳伤寒,大下后,不但表邪不解,还入了里了。
上焦还有余热,出现了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊憹”出现。一个栀子解决这个偏上的湿热,一个干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了。这个栀子干姜汤证,治疗厥阴病。这个方虽然是寒热并用,没有明显的痞证症候群支持,不能判断为“痞证”的。栀子豉类方组方简单,是仲景给我们的加减示范。而栀子豉类本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广。寒热及药证掌握了,相对好理解,较简单。
以上就是今晚的所有课程。感谢恩师对柴胡桂枝干姜汤的多方点拨。还有不理解的朋友,可以结合《类编补遗》的147、148条的讲解加深理解。到今天为止我的柴胡类方和栀子豉类方讲解完毕。到今天为止我的柴胡类方和栀子豉类方讲解完毕。
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