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日志

 
 

阳加于阴谓之汗+无汗对人体的危害+伤寒论中的但头汗出+医宗必读之汗证治疗整理  

2017-01-14 11:47:14|  分类: 中医临床 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                                                      阳加于阴谓之汗

《内经》云:阳加于阴谓之汗。这里,汗的形成,需要两方面的因素,一是阳,也就是热;二是阴,也就是水。

有热加临到水上,水气蒸发透过毛孔而出,又于皮肤上凝成水珠,就是汗出。

那么这么来分析,没有汗出的情况,则有下述几种。

一是伤寒,体表为寒气闭塞,毛孔关闭,不能出汗。此时虽然内部高烧,但体表伤于寒气,水气通道毛孔紧闭,水气不能透表而出,这种内部的高压直接冲击于皮肤,则浑身皮肤酸痛。也就是麻黄汤证。这种方法,以麻黄汤发汗自然痊愈。

二是阳虚,体内阳气不足,不能加临水气化汗。体内阳气不足,则自然温热力量小,好比水多火少,则水不能沸腾作汗,如此则皮肤干枯。这种情况,以四逆理中类温阳化寒湿,从体内加把火,则水沸腾,蒸汽四溢,肌肤浸润。

三是阴虚,体内水气不足,虽然阳气偏盛,但却无水为汗之源头。犹如火烧干锅,虽然内部很热,却又因为没有水作汗,导致内热不能外泄。试看锅中有水,虽大火烧之,锅也不会超过100度,因为有水化为水蒸气,随时将多余之热外泄。但假如锅中没水,则火烧之下,锅会迅速升温,严重时烧坏。人体亦复如是,很多人内热很旺,反而是因为体内真水不足,不能化汗以泄内部郁热。

体内真水不足,阳盛于阴,不能化汗泄掉内热,则人体内部就形成热气团,热气上升,总是顶到肺部或者头项。如果热气顶到肺部,则肺部胀满,压力增加,直接影响到肩胛,出现肩膀胀痛发麻之类表现;如果顶到头项,则表现为颈椎病,颈椎酸胀痛,头脑也热乎乎的,晕乎乎的。

这种情况,如果当成伤寒来治,或者当成寒湿来治,调以温燥之药,则真阴未复,又伤于烈火,症状自然不减反增。正当调理,当急养真阴,阴药入腹,则于内热相合,蒸腾而出,遍体生津,症状当下消退。

有些朋友,自然汗腺发育失常,虽天气极热没有汗出,即使是热的两颊通红,心烦意乱。去医院检查,都说是汗腺发育不良,没有办法调理。有缘者给予养阴之法,不久汗出热解,心胸舒畅。曾有严重者,有二十多年没有出汗,调养两月痊愈。

如果是因为真阴不足,导致的无法出汗而泄热,则内热郁积,极易在体内形成肿胀有形之物,内热一日不解,则内部肿胀之物日日增大,好比是烧烫伤的疙瘩一般,或者这就是某一种类型的肿瘤吧。


                                                          无汗对人体的危害

                                                     发表者:黄韬 88人已访问

经云:“阳加于阴谓之汗”,也即有火有阴才可作汗,“气有余便是火”,是相对于阴

而言。阴是血和水,火有君火相火,相火以水为养,君火以血为养。血不足,产生心火,

也称阴火,伏于血脉,夜寐时阳入于阴为甚而汗出,称为盗汗,而相火由水不足或心火煽起,

灼金炼水而阴血双亏,多动则汗出,或伴有盗汗。皮肤腠理为三焦府,正常人相火旺而气血足,

心火以明,相火以位,皮肤腠理就像身体的空调一样,通过出汗调节开合,以调节体温,排泄

代谢产物,多汗就是“开”太过了,必需通过补气血,清伏火而收敛,一般人都会适时治疗,

而不出汗确少有人重视,其危害不能小觑,很多疾病都是因不出汗而起。

不出汗一是因为体虚阴阳俱不足无力作汗,二因表部(太阳、阳明)燥结无法作汗,三因体虚

加燥结而不汗。第二种情况是寒冷(太阳)、凉燥(阳明)体质的人不出汗(太阳阳明病),甚直

在太阳底下都不出汗,必有湿热内蕴,诸病丛生。此种救治之法是发汗,发散“湿、热”。如麻黄汤、

大青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤。临床常见的是第三种情况,阴阳俱虚加太阳、阳明燥结,这种病人因

虚而结,初期临床症状往往不明显,患者待到明显不适来就诊,往往气血阴阳俱损,气机升降失调,

出现手足厥冷,血压低,头晕失眠耳鸣等诸症,需调治阴阳与发散同治,临床颇为棘手。

                                                        伤寒论中的但头汗出(转载)

                                                         发表者:赵东奇 9人已访问

《伤寒论》中述及头汗的条文共有9处,如但头汗出、但头微汗出、头汗出、额上微汗出、额上生汗等,这些症状的病因和病机不尽相同,治法亦异。笔者经过仔细研读,试就《伤寒论》对“但头汗出”一症的病机认识,对比归纳如下。

1无形邪热郁于胸膈

阳明病下后,邪热未尽,留扰胸膈。如“阳明病,下之,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之”(228条)。不结胸,是下后邪热未与胸中水饮相结;因郁热扰于胸膈,故心中懊侬,饥不能食;邪热自偏上之胸中部位继续熏蒸于上,故但头汗出而身无汗也。当用栀子豉汤清宣胸膈热。

2 “被火”误治,热盛津劫

太阳中风,误以火劫迫汗,邪热炽盛,蒸迫津液外泄,津液大伤。太阳中风本当周身汗出,今“被火”误治之后,津液虚少,不能溥及全身,故但头汗出,齐颈而还。如“太阳病中风,以火劫发汗。邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满,微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治”(111条)。此乃是一派邪火内炽,真阴顷刻立尽之象。其预后,取决于津液的存亡。若小便者,说明津液虽伤,但未尽亡,生机尚在,故云“可治”。治宜清热救阴之法。又阳明病误用火治,因火与热合,两阳相熏灼,使邪热愈炽,而津液益伤,无阴以作汗。如“阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄”(200条)。热炽故额上微汗出,津伤则身无汗而小便不利。成无己注日:“其所以无汗者,非腠理闭密也,小便不利者,非气化不行也,盖以津液被劫,无阴以化也。

3 阴竭于下,阳无所依附而上越

三阳合病,因腹满谵语而误认为阳明腑实,妄用下法,使阴液竭于下,阳无所依附而上越,故出现额

上生汗。如“三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之”(219)条。此所云额汗,其汗必冷,并可伴觅手足逆冷、恶寒、脉微细等阴盛阳衰之危证,治当急以茯苓四逆汤回阳益阴

4 邪热与有形之邪相结

4.1 热与水结之结胸证如“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之”(136条)。伤寒十余日,表邪化热入里,与水结于胸胁,因其热在水中被郁遏,不能向外透越,故仅见头微汗出,而周身无汗。此亦是水热结胸的特征之一,治宜大陷胸汤泻热逐水破结。

4.2 热与湿结之发黄证此首见于太阳表证未解,

误下后形成湿热发黄。如“太阳病,脉浮而动数医反下之,动数变迟心下因硬,则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄”(134条)。热为阳邪,欲外越从汗而出,但因湿之粘腻纠缠而不得宣泻,故但头汗出,余处无汗,齐颈而还;湿为阴邪,欲下泄而从小便出,但又被热邪牵引而不能下行,故小便不利;热不得越,湿不得泄,互相蕴蒸,故身必发黄。其次还见于阳明病热与湿合,胶结不解而致发黄。如“阳明病,发热,汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之”(236条)。阳明病属里热实证,其主症是发热汗出,由于热势向外宣达,故不能发黄;若热与湿合,湿热郁遏,胶结不解,出现但头汗出、齐颈而还、身体无汗,这是湿热上蒸而不得外散之故;小便不利,是湿热内郁而不得下行所致}湿热熏蒸,身必发黄。治宜茵陈蒿汤清热利湿,使胶结之湿热从二便分消。

4.3 热入血室证如“阳明病,下血,谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门随其实而泻之,溅然入血室。但头汗出者,刺期门随其实而泻之,溅然汗出则愈”(216条)。成无己云:“阳明病,法多汗,以夺血者无汗,故但头汗出也。”因血室隶属于肝脉,故刺期门穴以泻其实,使邪热从外宣泄,热散血止,营卫得通,津液得复,身’潲然汗出而头汗得解。

5 枢机不利,水饮内结‘

少阳包括手足少阳两经及胆与三焦两腑,邪入少阳,少阳枢机不利,胆火内郁,每可导致三焦决渎失常,水饮留结于胸胁,饮阻阳气不能宣达于全身,而反蒸腾于上,则出现“但头汗出”。如“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之”(147条)。柴胡桂枝干姜汤能和解少阳,温化水饮,宣开阳气,郁阻之阳气不再上蒸津液,“但头汗出”一症自除。

6 少阳阳微结

少阳三焦为水火气机之通道,若少阳枢机不利,邪热内郁不能宣达于外而上蒸,亦可出现“但头汗出”。如“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也”(148条)。以上诸症总由少阳枢机不利所致,治当投用小柴胡汤,使上焦得通,津液得下,胃气因和,周身溅然汗出,则表里诸症悉除。

从上述涉及“但头汗出”的条文可以看出,其出现均在三阳经,而三阴病证未见述及。但是从219条的三阳合病会出现“额上生汗”的情况来看,可以推断三阴病中的少阴阴盛格阳证,也可见额上汗出,且其汗出必冷。但仲景毕竟在少阴病原文中未叙及头汗出,可见仲景对头汗出发病机理的认识,主要体现在人体汗出以阳用事这一生理、病理特征方面。这是因为,“头为诸阳之会”,热为阳邪,其性有燕腾、外泄二性,不论是热与有形之邪相结,还是热邪位置偏上,或者是虚阳上越等原因,均可使体内之热邪无法从肌肤外泄,从而循经上越。可见“头为诸阳之会”之“阳”,不但包括了《伤寒论》的手足三阴三阳六经的生理之阳,而且也包含了人体内阳邪为患的病理之阳。

《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗。”汗出是临床上常见的症状,反映着人体阴阳的盛衰和病邪的性质,在《伤寒论》中对辨汗之法有着非常详尽的论述,尤其是对“但头汗出”论述非常典型。笔者认为,《伤寒论》中导致“但头汗出”的机理有4个,即热与有形之邪相结、误用下法导致变证、火劫伤津而热迫津泄、少阳阳微结。

1热与有形之邪相结

1.1热与水相结,结于胸胁,形成热实结胸证

因阳热内陷与体内水饮相结而致结胸,水热互结,热在其中不能向外透发,而向上蒸腾,故见但头汗出而身体无汗。症见136条:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头汗出者,大陷胸汤主之。”治以大陷胸汤泻热逐水并行,使邪气去,则正气复。

1.2热与血相结,结于血室,形成热入血室证

因阳明热盛,侵入血室,邪热迫血妄行而见“下血”之主症。邪热趁血室空虚之机,与血搏结,致气机不通,血热不得外越而薰蒸于上,故见“但头汗出”。症见216条:“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。”刺期门可利肝气,泻肝热,使气机通,血脉和,则汗出邪达而病愈。

1.3热与湿相结,熏蒸肝胆,形成湿热发黄证

热为阳邪,欲外越而从汗出,但热为湿郁不能宣泄外达而蕴结于里,三焦气化失司,湿热熏蒸,故“但头汗出”。症见236条:“阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”

2误用下法导致变证

2.1误用下法导致结胸或湿热发黄

若误下后结胸,则热与体内有形痰水相结;若不结胸,则热为湿郁而不得外泄,湿热熏蒸,二者皆可致但头汗出。症见134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄。”

2.2误用下法导致水热互结

邪热与体内之水饮郁结与里,不能外达而上冲则见“但头汗出”。症见147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”予柴胡桂枝干姜汤和解枢机,温化水饮,气机得以宣通,表里调和,周身汗出,邪去病解,阳气畅达而愈。

2.3误用下法导致阳气浮越

若里未成实,误用苦寒泻下,必伤伐无辜,使阴液竭于下,阳气无所依附而脱于上,故见“额上生汗”。症见219条:“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。”

2.4误用下法导致热郁胸膈

误用下法,必然损伤胃气而致胃中空虚,邪气乘虚而入,无形之热归并于胸膈之间,郁热上蒸,故“但头汗出”。症见228条:“阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。”以栀子豉汤清宣胸膈之郁热则诸证自除。

3火劫伤津而热迫津泄

阳热蒸迫,津液外泄,本应周身汗出,然火劫使津液亏虚,则阴不敛阳而阳热攻于上而出现“但头汗出”。症见200条:“阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。”111条:“太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。”

4少阳阳微结

少阳主疏泄,三焦为全身气机之通道,今少阳枢机不利,阳气郁于里,不能宣发,但蒸于上,故“但头汗出”。症见148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。”宜小柴胡汤以和解枢机,宣通内外,使上焦得通,津液得下,胃气因和,周身濈然汗出而解,则表里诸证悉除。

通过对上述出现“但头汗出”条文的分析可以看出,“但头汗出”只出现在三阳经病,而未涉及三阴经病,且“但头汗出”的主要病机正如叶天士所云:“头者诸阳之会,邪搏诸阳,津液上凑,则汗出于头也。”同时需要注意与正常情况下“但头汗出”相区别,如蒸笼头病证名,指小儿睡觉时头部出汗,而无其他症状者;正常健康人在进辛辣食物或热食时亦见头汗出,均属生理现象。在临床上做到仔细观察,见微知著对提高临床疗效大有裨益。

本文转载自http://user.qzone.qq.com/623338857

                                                            医宗必读之汗证治疗整理(转载)

                                                         发表者:赵东奇 8人已访问

睡则汗出,醒则倏收,曰盗汗。不分寐寤,不因劳动,自然汗出,曰自汗。

经云:阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒。阳有余者,阴不足,故身热无汗。阴有余者,阳不足,故多汗身寒。以汗本属阴也。

饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。

血之与汗,异名同类,故夺血者无汗,夺汗者无血。血与同夺,则重伤其阴,主死。夺者,迫之使出。肾病者,寐汗憎风。肾伤则阴虚,故寐而盗汗出也。

心之所藏,在内者为血,在外者为汗。汗者,心之液也。而肾主五液,故汗未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫而为固,则外伤而自汗;肾阴衰不能内营而退藏,则内伤而盗汗。然二者之汗,各有冷热之分,因寒气乘阳虚而发者,所出之汗必冷;因热气乘阴而发者,所出之汗必热。虽然热火过极,亢则害,承乃制,反兼胜已之化,而为冷者有之,此又不可不察也。

至肺虚者,固其皮毛,黄芪六一汤、玉屏风散。脾虚者,壮其中气,补中益气汤、四君子汤。心虚者,益其血脉,当归六黄汤。肝虚者,禁其疏泄,白芍、枣仁、乌梅。肾虚者,助其封藏,五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎、远志、

地骨皮、五倍子、何首乌。五脏之内,更有宜温、宜清、宜润、宜燥,岂容胶一定之法,以应无穷之变乎?

肺欠而散者,当病灌汗。肺脉缓甚为多汗。尺涩脉滑谓之多汗。尺肤涩而尺脉滑,主阴伤也。若汗出如胶之粘,或淋灕如雨,指拭不逮者,难治

黄芪建中汤:治血气虚而自汗。

黄芪5肉桂5白芍9甘草3煨姜5片大枣2枚。以水二钟,煎取一钟,入稠米汤一大匙,再煎沸。旧有微溏,或呕者,不用米汤。

黄附汤:治气虚阳弱,自汗体倦。

黄芪蜜灸炮附子等分每服12克,水一钟,生姜10片,煎八分服。

黄芪六一汤:治气虚自汗。

黄芪蜜灸180灸甘草30每服15克,水一钟,大枣1枚,煎七分服。

参附汤:治气虚阳弱,自汗体倦。

人参9炮附子3生姜3片。水一钟,煎六分服。

玉屏风散:治气虚自汗。

防风30黄芪30白术60。每服九克,生姜3片,水一钟,煎取七分服。

白术散:治虚风多汗少气,不治将成消渴。

防风45白术36煅牡蛎9为末,每服3克,温水调下。

安胃汤:治汗出日久,虚风痿痹。

升麻梢1黄连2生甘草2灸甘草1五味子2乌梅2.

正元散:治下元虚冷,自汗厥逆,呕吐痛泻。

川乌附子肉桂干姜人参黄芪白术茯苓甘草山药葛根陈皮乌药红豆川芎

生姜红枣盐。在食前服。

牡蛎散:治自汗、盗汗。

黄芪麻黄根牡蛎浮小麦。

大补黄芪汤:治气虚之汗。

人参黄芪白术茯苓灸甘草当归川芎熟地肉苁蓉五味子山萸肉肉桂防风姜枣

当归六黄汤:治盗汗之圣药。

黄芪2当归1生地黄1熟地黄1黄芩1黄连1黄柏1.水煎服,临卧服。

盗汗方:人参黄芪大枣地骨皮龙骨牡蛎麻黄根。

茯苓汤:治虚汗、盗汗。

白茯苓乌梅陈艾。

柏仁丸:人参白术麻黄根煅牡蛎五味子柏子仁半夏曲净麦肤

止汗法:川郁金,为细末,临卧以津调涂乳上。

止汗红粉:煅牡蛎龙骨赤石脂。为末,以绢包,扑于身上。

汗的类型及基础用方


汗出恶寒脉浮—桂枝汤

常自汗出—桂枝汤

时汗出—桂枝汤并先其服用喝水出汗

漏汗—桂枝加附子

阳明病发多汗---白虎汤

续自汗出身无大热切喘---麻杏石甘汤

手足濈然汗出—大便实故也

汗出+项背强叽叽---桂枝加葛根汤

恶寒+项背强几几---葛根汤

头汗出齐颈而还----有湿 

自汗---玉屏风散+牡蛎散

多汗容易感冒—桂枝加黄芪汤   桂枝汤+玉屏风+牡蛎散

盗汗—当归六黄汤  当归,生地 熟地 黄芩 黄连 黄柏 黄芪+知母、芦根(睡中出汗,醒后即止者为盗汗)

心汗(胸口窝、腋窝出汗)--生脉散  参麦味

手脚多汗—1、增液汤(玄参30克,麦冬、细生地各24克)

      2、 三仁汤(杏仁、飞滑石、提通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏)加黄芩、莱菔子、淡竹叶等

偏汗---左侧或右侧,上半身或下半身出汗 ---十全大补汤(人参、肉桂、川芎、熟地黄、茯苓、白术、黄芪、当归、白芍、炙甘草。老人出偏汗可能为中风先兆,应及早防治)

绝汗——多见于病情危重的心衰病人,虚汗淋漓不止,伴有呼吸急促、四肢厥冷、脉微弱,时有时无,是阳气将绝之象,可应急服参附汤:人参、附子(炮)、青黛各15克,水煎服。

有绝汗如油之说。 

自 晟荣堂

     夏季天气热,出汗多,这是人体在体温中枢自动调节下散发多余热量的正常现象。然而,有的人白天稍微动弹一下就全身冒汗,有的人常是半夜醒来发觉汗湿睡衣,有的人就是呆在空调房内仍流汗不止,这些都是异常出汗的表现,如果不及时治疗,就可能加重病情。

自汗——不因活动、天气、食物、药物等因素而自然汗出者,为自汗,多为气虚表现。可用玉屏风散加味:

生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦各30克,炒白术、防风各15克、甘草6克,水煎服。

如果患者汗多易感冒,又十分怕冷,风一吹就打寒战,则属阳虚,宜补气温阳。

药用桂枝汤加味:

生黄芪、浮小麦各30克,桂枝、白芍、当归身各15克,麻黄根、炙甘草各10克、生姜5片、大枣7枚,水煎服。

盗汗——睡中出汗,醒后即止者为盗汗,多因阴阳平衡失调、阴虚火旺、肌表不固,致使汗液外泄所致。治宜滋阴降火,药用当归六黄汤加减:当归、生地、熟地各15克,黄柏、知母各10克,生黄芪、鲜芦根各30克,水煎服。

胸窝出汗——又称“心汗”,多为心气衰弱所致,可用生脉散加减:人参、麦冬各10克,五味子5克,水煎服。

手脚多汗——多因脾胃功能失调引起,若伴有口干舌燥、心烦不安、舌红少苔等症状,属于虚热症,可用增液汤(玄参30克,麦冬、细生地各24克)加减;若伴有口臭口苦、便秘、尿黄浊、舌苔厚腻等脾胃湿热症状,可用三仁汤(杏仁、飞滑石、提通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏)加黄芩、莱菔子、淡竹叶等。

偏汗——左侧或右侧,上半身或下半身出汗,多属营卫不调,气血不和,宜益气养营,用十全大补汤加减:人参、肉桂、川芎、熟地黄、茯苓、白术、黄芪、当归、白芍、炙甘草。老人出偏汗可能为中风先兆,应及早防治。

绝汗——多见于病情危重的心衰病人,虚汗淋漓不止,伴有呼吸急促、四肢厥冷、脉微弱,时有时无,是阳气将绝之象,可应急服参附汤:人参、附子(炮)、青黛各15克,水煎服。


                                                                多汗的病机和治法


多汗是很常见的毛病,困扰着一大批人。那么如何治疗呢?

其实,中医在治疗多汗症方面,积累了大量的经验,有很多成形的理论和方法。 

中医有很多收涩止汗的药物,比如五味子、浮小麦、麻黄根等等。很多时候,单独服用这些药物就可以起到很好的止汗效果,这当然是再好不过的。但这样的情况并不多见,多数常年不愈、反复不愈的多汗症,单独服用这些东西并不见效。如果都能见效,也就没有那么多患者饱受多汗的困扰了。
除了上面这些止汗的中草药,中医还有很多专门用于止汗的方剂,比如止汗散、止汗汤之类,都是后世医家发明的方子。但临床应用下来,其功效与经方相比,简直天壤之别,不足挂齿,所以我们本篇就不在论及了。


多汗,按照出汗的时间划分,有两种情况,一个叫自汗,一个叫盗汗。所谓自汗,就是白天正常活动时,别人都不出汗或很少出汗,他却大汗淋漓,这就是自汗,比如有人一吃饭就大汗淋漓,有人稍微活动就大汗淋漓,更有人整天浑身湿漉漉的。所谓盗汗,就是睡着了之后,同样的时候室温,别人不出汗,他却大汗淋漓,这就是盗汗。其中有的是一入睡就出汗,有的是临醒时出汗,有的是半夜出汗,有的是整个睡眠过程都出汗,有的甚至因为出乎过多,不得不起床换件睡衣再接着睡。

关于多汗的病机,中医界有一个很流行的观点:阳虚自汗,阴虚盗汗。意思是自汗是因为阳虚造成的,盗汗是因为阴虚造成的。
为什么阳虚会出现自汗呢?因为阳虚是功能不足,如果体表功能不足,即卫表不固,汗孔闭合不密,汗液就会漏出,于是自汗。
为什么阴虚会出现盗汗呢?因为阴虚则阳气偏盛,晚上阳气内敛,阳入于阴谓之寐,但体内阴液不足,阳气收进来,阴气不胜煎蒸,于是蒸腾外出,即为盗汗。
但是,这个“阳虚自汗阴虚盗汗”的说法,实在是以偏概全。病机有很多种,哪能如此简单武断地划分呢?不是说这个说法不对,而是说除了这两个病机之外,还有很多其他的病机。

简单罗列一下:
1.太阳中风:
2.少阴中风:
3.阳明病-温病、风温、阴虚:
4.少阳病:
5.厥阴病:
6.太阴病-阳虚、卫表不固:

太阳中风的多汗
所谓太阳中风,是伤寒论中所说的,外感风寒之后,而出现怕冷、发热、脉浮缓而出汗的情况。同样是外感风寒,同样是太阳病,出汗不出汗是判断是中风还是伤寒的关键指标。出汗的为中风,用桂枝汤,不出汗的为伤寒,用麻黄汤。
这种情况的多汗,一般会随着外感病的痊愈而好转,不会持续多汗。但也有例外,外感病好了,但是汗却一直超乎寻常地出。出现这种情况,往往是因为没有用正确的治疗方法,没有辛温解表,或者是用西医的办法治疗,都有可能。
但这种情况导致的多汗,还是很好治愈的,方子还是用桂枝汤:桂枝30克,白芍30克,炙甘草20克,生姜30克,大枣10个。

桂枝汤服法稍微特别,服后要覆被发汗,使身上微微出汗为度。如果不出汗,还有喝一碗热粥以助药力。如果还不出汗,就继续服药,直到出汗为止。现在人服药,都怕麻烦,不愿意喝热粥,或者没有时间熬粥。事实上,喝粥与不喝粥,疗效上差别很大,所以建议还是老老实实地按照伤寒论原文,喝碗热粥。
为了更好地止汗,我们可以在方子中加上浮小麦、麻黄根等止汗的东西。

 桂枝汤是个非常好的方子,被历代医家推崇为伤寒论群方之冠。不仅配伍精妙绝伦,疗效绝佳,而且适用范围极其广泛。我在《太阳病证治疏理与治案2》中,专门论述了桂枝汤,可供参考。
关于太阳病治疗多汗的毛病,除了上面讲的,用于外感病后期,起收尾作用的止汗功效,还有一般性地止汗的用法。
伤寒论另有两条专门用桂枝汤来止汗的条文。第53条:病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。第54条:病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
这两条都是论述用桂枝汤来止汗的。一千多年来的临床实践证明,这两条条文,在止汗方面,有非常好的疗效。所以现在桂枝汤仍然是很多中医用来治疗多汗症的常用方剂。
但这两条描述的,是一般性的多汗,身体没有其他明显疾病的情况下的自汗,用桂枝汤当然有效。如果身体还有其他的潜在问题,你没有发现,没有抓住病根,直接用桂枝汤,那效果当然不好了。
什么情况下的多汗,桂枝汤不好用呢?下面详细叙述。 

少阴中风的多汗
少阴中风的多汗的情况,应该在伤寒论少阴病篇论述。但是实际上,伤寒论是在太阳病篇就论述到了,是作为太阳病治疗不当的变证来论述的。第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
这一条,说明太阳病发汗过多,甚至漏汗不止,大汗亡阳,阳气受损,因而阳虚。这时候怎么办呢?还是用桂枝汤解表止汗,但要加炮附子来温阳固本。
事实上,这种情况就已经不再是太阳病了,而是少阴病了。少阴病中风证,怕冷而不发热,又出汗,就要用桂枝加附子汤,这是少阴中风证的正治之法。只是这个条文没有出现在少阴病篇,而是出现在太阳病篇,所以很多人会搞不明白。
对于少阴中风的多汗,自古以来,使用桂枝加附子汤治愈的案例极多,疗效不庸置疑。但是,现在中医临床上用这个方子的不多,即使用,疗效也不尽人意。
为什么?除了剂量大小等方面的原因之外,炮附子的质量问题是最重要的。现在的附子往往都是过度炮制的,不但有效成分很少,有毒的添加物还很多,用少了没有效果,用大了又有副作用。我们目前在药店里买到的炮附子,基本上都属于这种类型,不管你是在哪个药店,就算是非常有名的某某堂,也一样。药材质量不行,医生也很无奈。
当然,关于附子这味药,我是有专门进货渠道的,质量还能保证。但我无意在此做广告,而是想另外介绍一下替代之法。对于这种情况,我们可以用桂枝人参汤合玉屏风散来治疗,如果还觉得没有把握,还可以另加芍药、浮麦、五味子等等,据我的经验,疗效还是很好的。
为什么能这么替代?因为桂枝人参汤,实际上是健脾温脾兼解表邪的,也就是治疗太阴病兼有表证的情况。事实上,太阴病兼有表证,就是少阴病,本质上没有多少区别。所以,桂枝人参汤是好用的。玉屏风散,是后世专门治疗气虚多汗的,而少阴中风,本来就是阳虚、气虚体质的中风,所以玉屏风散也是管用的。两者合方,再加点收涩止汗之品,疗效完全可以保证。

阳明病-温病、风温、阴虚的多汗
伤寒论中的阳明病,其实就是所谓的温病、风温等等。关于这一点,中医史上曾有过长期的争论,现在大家基本上都认可了这个看法。阳明病本质上是热性的疾病,热邪炽盛,蒸腾津液外越,因而多汗。所以伤寒论中有“阳明病,法多汗”的说法,即:阳明病本来就是多汗的。出汗不多反而不正常。
如果是阳明病的多汗,显然只要把阳明病治好了,汗自然就止住了。治疗方法很多,伤寒论中有麻杏石甘汤、白虎汤、白虎加人参汤等等,后世的《温病条辨》中,又有银翘散、桑菊饮等很多方剂。可以说,只要辩证正确,使用得当,疗效肯定没的说。
所谓的阴虚,其实与阳明病、温病密切相关。阳明病、温病都是热性疾病,损伤津液是必然的,所以阳明病、温病后期,必然阴虚。阴虚火旺,入睡后,阳入于阴,蒸腾内部津液,津液不胜蒸腾,必然外越,于是盗汗。
可惜,近年来阳明病比较少见,即温病很少见,阴虚也非常少见,所以这个证型的多汗症,也是比较少见的。所以这里不做重点论述。

少阳病的多汗
少阳病目前还是经常能见到的,不管是外感病入里,还是内伤所致,都有经络不通气机瘀滞的病机。气郁日久必然化热。内有郁热,自然要寻找外排的出路。但少阳病的特点恰恰是没有合适的外排渠道。这一点我在《少阳病证治疏理与治案》中已有论述,可资参考。
少阳病的郁热没有专门的外排渠道,但身体寻求排出病邪的努力不会停止,可能会让他从小便里走,比如小便黄赤、尿道涩痛;也可能会让他从大便里走,比如里急后重、肠痈便血等等;也可能让他从头面咽喉处排出,比如目赤肿痛、口腔溃疡、咽痛化脓等等;也可能让他从皮肤汗孔走,比如出汗、油脂过多等等。
所以,对于少阳病,出汗是其排出郁热的渠道之一,当然不是确切的、必然的渠道。如果身体对少阳病的反应,是要通过皮肤汗孔排出的话,那么出汗多就是不难理解的了。
所以少阳病的多汗,往往伴随着小便黄赤、目赤肿痛、口腔溃疡、中耳炎、心情急躁等等肝郁化热的症状。如果有这些症状的话,我们就可以判断是少阳病的多汗。多汗显然又是体表的毛病,是气血趋表的结果,所以往往有脉浮,即表证。所以,这正好符合柴胡桂枝汤证。
柴胡桂枝汤方:柴胡,黄芩,半夏,人参,桂枝,白芍,炙甘草,生姜,大枣。
当然,其中也可以加一些收涩止汗的药物。
总之,治疗这类的多汗,是非常有效的。

厥阴病的多汗
厥阴病与少阳病相对应,少阳病是身体阳气尚足的前提下而现气机郁滞,厥阴病是身体阳气不足的前提下而现气机郁滞。所以,厥阴病与少阳病非常接近,只是多了一些虚寒的表现。虚寒是本,一般表现为脾肾阳虚,具体到多汗症,则往往是肺脾心肾都阳虚。气郁化热是标,至于热像体现在什么地方,两者没有区别,通过体表而排出邪气的反应和趋势,两者也没有区别。区别仅在于少阳病没有明显的阳虚,厥阴病则有明显的阳虚,仅此而已。
厥阴病的多汗也是体内郁热外越排出的一种反应,所以治疗这类疾病也是要理气清热,只不过要照顾到温阳。所以,这种多汗症,非常符合柴胡桂枝干姜汤证,只是适当加一些白芍、浮麦、山茱萸等等即可。
厥阴病的多汗,目前临床上非常多见,那些经过中西医很多医生治疗而常年不愈、反复发作的多汗,往往属于这种情况,按照这种治法,可说屡治屡效。只不过疗程长短不一而足,其间也难免有所反复,最终能否痊愈,全看你坚持不坚持了。
    
太阴病-阳虚、卫表不固的多汗
太阴病,就是全身上下内外一派虚寒之象的疾病状态,用阴阳辩证的说法,太阴病,其实就是阳虚。阳虚当然有多种症状表现,如果出现多汗,那说明他体表的卫气不足,不能固摄汗液,所以多汗。所以,太阴病的多汗、阳虚的多汗、卫表不固的多汗,其实就是一种情况,是一回事。
伤寒论中,太阴病的证治之法,是理中四逆辈方剂。其中四逆汤中有附子,为了避免附子质量的问题,我们不妨多用理中辈方剂。理中辈方剂,治疗阳虚轻证效果极佳,如果是阳虚重症,另当别论。
前面讲过,少阴中风,可用桂枝人参汤。其实这个方子,用于太阴病的多汗也是非常好的。只是其中需要另加白芍、浮麦等止汗之品。当然,合玉屏风散,效果更佳。

综上所述,多汗症至少有六种类型。各有其正治之法,其中也有相互关联、可以互通之处,临证之时,大可随机权变。
当然,上述是用伤寒论六经辩证体系划分的。如果用其他辨证体系,比如脏腑辨证体系,又有心气虚、肺气虚等等分类,但这些其实都可以归纳到六经辩证体系中去。比如心火大而致手心多汗的,其实就是少阳病或厥阴病,按照相应的方法治疗即可。所以,六经辩证是非常全面的,各种情况都包括了,就看你能不能分辨准确了。

就大多数中医而言,治疗多汗症,最常用的方子有两个,一个是玉屏风散,一个是桂枝汤。事实上,这两个方子,在治疗多汗症方面功不可没,声望卓著。其中,桂枝汤的适用范围更加广泛。但是,多汗症的病机其实很多,并不是这两个方子所能涵盖得了的。所以,很多中医遇到少阴中风、少阳病、厥阴病等病机的多汗症时,往往捉襟见肘,难以应付。更有甚者,一见晚上出汗,就谓之盗汗,就武断为阴虚,就滋阴清热,简直是一窍不通。再次提醒一下,现在基本没有阴虚体质了,所谓盗汗,也不是只有阴虚才能盗汗,阳虚也能盗汗,尤其是厥阴病的盗汗,比比皆是,希望大家多多留意。

阿弥陀佛,善哉善哉!!!

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