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陈宝田教授创立【小四五汤】+陈宝田教授五十年临床经验集成之十大合方  

2017-02-17 12:33:42|  分类: 小四五汤理法方药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                     中医可爱的理想的博客 (2013-03-20 22:15:15)

【小四五汤】是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方,该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成,取三方的字头简称为小四五汤,可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识,效果可靠。

   【处方】柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600~800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。

   【功能】:解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。本方以外有余邪,内停水湿,淤血互阻,毒邪壅滞为辨证要点。

   【适应症】有:浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等慢性肝炎,肝硬化症,急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎),肾病综合征,系统性红斑狼疮肾炎,过敏性紫癜的肾损害,慢性肾盂肾炎,慢性膀胱炎,肾结核,特发性水肿,血管性头痛,眩晕,血管神经性水肿,经前期紧张症,妊娠高血压综合征,更年期综合征。

    以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子治疗,临床效果不是很理想,可以说是见效少,无效多。追其原因,上述方子在治疗早期肾病较好,因偏寒俱多,一转为慢性则为风热、郁毒或瘀血停水较多,且偏热偏瘀,再用上述方子就有些不吻合了。

    曾转易思路,用赵绍琴先生的方法,防风通圣散合人参败毒散加减,效果提高不少,但方子较杂,不好记。后来看到陈宝田教授的《时方的临床应用》一书中的小四五汤,非常合适肾病类的病机,且易掌握,陈老又有不少治疗显著的案例,如获至宝,结合赵绍琴先生部分用药思路,运用临床效果非常好。

    我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合症、红斑狼疮等病,效果确实非一般,值得推广介绍。

   【验案治例】:黄某某,女,42岁。多年的肾病综合病,刻诊:人胖中上等个子,自述头晕,恶心、胸闷胁胀,烦躁易恕,尿少,乏力,血压BP180/110mg,面浮肿,腿胀肿,一摁一个坑,化验尿中,蛋白3个加号,饮食不佳,大便尚可,月经稀少,脉弦滑有力,舌尖边红苔薄白。辨为小四五汤证。

【处方】:小四五汤

 

一周后复诊,头已不晕,尿量增多,浮肿消退,亦不恶心,血压BP140/90mg。

    效不更方,上方加栀子皮10g、紫草12g、芦根、白茅根各30g。又十四剂,血压正常,面腿已不肿,心情好转,尿蛋白化验为一个加号,以后又以人参败毒散合防风通圣丸续调三个月,诸证平息,再以专用益肾胶囊常服善后。

    【评按】【小四五汤】功能强大,既能和血利水,又能通调三焦,调整气机,略为加减又能祛毒扶正,对于治疗复杂性的肾类病确实好使,全方在运用时要保持轻灵活泼,不易没味都是重量。因为此时肾已受损,不易再加重负担,此一点很重要。但也不排除症急时个别药的用量可大,上案黄芩和益母草就用了大量,黄芩降压镇静,益母草活血利水。此乃活法,不可拘泥常规。

    总之,我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方,诸位同道大可临床一验,不会令你失望的。

陈宝田教授五十年临床经验集成之十大合方 
头痛新1号 
组成:由桃红四物汤、四物汤、麻黄附子细辛汤、羌活胜湿汤、川芎茶调散加减而成。 
投药指征:以四类原发性头痛和八类继发性头痛的多风、多湿、多瘀、多虚(血虚)为辨证要点。 
荆芥连翘汤: 
组成:由四物汤、黄连解毒汤、小柴胡汤、四逆散加减而成。 
投药指征:上下、表里、三焦的瘀、虚、湿热邪毒,一处亦可,不必悉俱。 
镇眩汤: 
组成:由苓桂术甘汤、四物汤、泽泻汤、桂枝加龙骨牡蛎汤组成。 
投药指征:眩晕或头晕。 
三小汤: 
组成:由小柴胡汤、小青龙汤、小陷胸汤组成。 
投药指征:慢性阻塞性肺疾病以咳嗽频作,咳痰清稀或黏稠或黄白相间,胸胁苦满为辨证要点,但不必悉俱。 
补四五汤 
组成:由补阳还五汤、四物汤、黄连解毒汤、五苓散组成。 
投药指征:脑血管病以气虚、血瘀、血虚、湿热、痰饮为投药指证。 
安神方 
组成:由桂枝汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤组成,再加养心安神、定志、抗抑郁药。 
投药指征:各种失眠。 
枳实消痞汤 
组成:由枳术汤、半夏厚朴汤、四君子汤加减而成。 
投药指征:以中焦的胀气、气滞、气逆为辨证要点,其表现主要为胀气、大便稍干结或无干结、常伴有纳少或嗳气。 
小乌桂汤 
组成:由小续命汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤组成。 
投药指征:以风、寒、湿三气所致的诸关节疼痛为投药指征。 
小四五汤 
组成:由小柴胡汤、四物汤、五苓散组成。 
投药指征:脾虚肝郁、水湿内停、血虚或有血瘀的肾病。 
抗痫方 
组成:由柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤组成,再加上镇潜、定痫之品。 
投药指征:本方为癫痫从肝论治,适用于各型原发性癫痫、继发性癫痫及小儿多动症。 
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