网易 
新闻 LOFTER 邮箱 相册 阅读 图书 7-iamp;urttpel=謃upx 0;m 740px;}.m-3 / 7-iamp;urttpel=謃upx qiye 邮箱 .m-n m-top= 7-iamp;urttpel=謃upx n re ?vlesor=rfi 7-iamp;urttpel=謃upx fm m-m
clc> og.163.c--[ 网易 
="ht1="ht1-4 og.163.c clas ow" ettycode/e IE 6]><3, .id="blog-1613-com-ie6bodyml?fromdif]-->
网易
网易
网易
clc> og.163.c--[
网易
网易
网易
clc> og.163.c--[
网易网易
网易
网易
网易
="ht1="ht1-4 og.163.c clas " ow" ow" ow" ettycode/om-ie6_gacham-lme IE 6]><"blom-ie6_gacham-lme span class="ib selg-1te ?ter1357linass="r;hei2">class=-毛绒肉球的无限治愈 1px;b/ px;lm-topr 更多美图>3.c="_blank" c ./--[ Dldm-lme IE 6]><"blom-ie6_ Dldm-lme span class="ib selg-1te ?ter1171linass="r;hei2">class=-日系空气感少女写真 1px;b/ px;lm-topr 更多美图>3.c="_blank" c ./--[ <"blom-ie6_yxpm-lme span class="ib t:2 <"blo ="ht1="ht1-4 og.163.c clas .--[if ltom-ie6_;-odSp .m-lme IE 6]><"b" right=";backgro-inde/ b> t:2 围观最萌宠物表情包,赢千元奖金.c="b/--[ < v id="" class="nbsonclickn-ri .cs.cm4Loavat(' reldbmcnofo505on_03'oi>注册.c="_blank" 登录.c="_blank" < ="ht1="ht1-4l cofoog.163.c clasow" " prv "ter;om-ie6_gclassm-lme IE 6]><3, .id="6bo 加关注.com/red class/--[ otaapx;jingscript/ .codj"> 3.jsbo /script otaapx;jingscript/mess.co.jsbo /script b-prv "ter; b>b-p/--[ bcode/prettify.css"om-desi/ b>b- .anml?fromlnkadow .new m2a destag ptx">bspan clv id="" class="nbmbo /sclasog.163og.163og.163.16ml?from.new divnt:2oreftvadow destag ptx">bspan clv tx">网易<>显示下一条.c="og.163og.163|og.163og.163.16ml?from.new div-alig destag class=" clx">网易<>关闭.c="_blap/--[ b>b- 温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!.com/redan" class="nb-bodml?fromfnew clas 立即重新绑定新浪微博》.c="og.163og.163|og.163og.163.16ml?from.new 关闭.c="_bla p/--[ b>b- prv b>b- prv b>b- prv om-/ 网易 }.b/ 导航cod2sow" " pdivml?fromc sow" " 网易 /">首页.c="_b 网易 / 日志.c="_b 网易 /class=.c="_b ow c16ml?fromi i2 .ne1 h lx">网易 / um/">ofol.c="_b ow c16ml?fromi i3 .ne1 h lx">网易 /muscm/">音乐.c="_b 网易 /ht:lg-1te /">收藏.c="_b 网易 /friatds/">博友.c="_b ow c16ml?fromi i6 .ne1 h lx">网易 /33;{}.e/">关于我.c="_b smt/ --[iml?fromwkg h> clc> --[iml?froml h sog.163p/--[ --[iml?fromr h sog.163p/--[ --[iml?fromc h sog.163p/--[ p/--[ p/--[ mpl">ow c--[iml?fromwkg">ow prv "> s="ter; owow --[iml?fromclaon .lcr .fc="ter;-3">ow --[iml?fromclaol_1cr th .ne2">ow c--[iml?fromc tc th_1cr/ h2vml?fromtlx">> j:#9on _t_l">日志.cd2sp/--[ owfun-1te g_onSugger:pdRejs-ngImgedPC(_xtc){ow" vht: mag1 = ado Imag1(miow" mag1.rut = _xtc.rutiow" vht:middle = 90iow" vht:mecorat = 90iow" if( mag1.ea{}. >: mag1.ecorat){ow" _xtc.riyle.px;padLeft = -Mathm-loor(( mag1.ea{}.*(_ecorat/ mag1.ecorat)-middle)/2)+'px'iow" _xtc.riyle.ecorat = _ecorat+'px'iow" }else {ow _xtc.riyle.ea{}. = _ea{}.+'px'iow" _xtc.riyle.px;padTop = -Mathm-loor(( mag1.ecorat*(_ea{}./ mag1.ea{}.)-_ecorat)/2)+'px'iow" }ow _xtc.riyle.;backgr = ' ow --[iml?fromclnewtmpztag e IE 6]> px;ransline">ow --[iml?from200px]--wf]--s0]--c3-com-ie6b--[iml?frommpl_ztag oow --[iml?fromg-rsx">ie6bodywr .--[iml?from2px;}.nbw">ow .--[iml?fromckgrou .ne6]--wb]--c3]--s0">关于我.c--[>ow 16ml?fromingvar class="l clear}czr-z0px /"focus="true" href.x">网易< /" imon/ing.s?b=1&host=sczr-z0p">ow .c="_blank" c .--[iml?fromsses .new">ow 16.m-vall clear}czr-z0px /"focus="true" href.x">网易< 顺从自然.c="_blank" c ow /--[ 网易<> /rbox, >ow /--[ 文章分类 /--[ 网易<> ·.com/re黄煌(4).c="网易<> ·.com/re王学泰《图解中医原本》(0).c="网易<> ·.com/re孙曼之(0).c="网易<> ·.com/re汽车驾驶(9).c="网易<> ·.com/re云淡风轻123(3).c="网易<> ·.com/rebygzpf(1).c="网易<> ·.com/re解深密(0).c="网易<> ·.com/re凤凰涅磐(0).c="网易<> ·.com/re更多 >3.c=" 16.x">网易< right=";backgro-indede{float:lepx;pad.hoverbon:72px 6pxffpx 0sition:0 0;}on:7lid;border-color-indev id="" class="nb lm-vall clear ? /rbox, >ow ow c--[iml?frombt2c2;" right="lem-16commenerbar{visibiledPC;left:0;r{posult;1on:7/ a dd="" class="nbw-m-vall clear selg-1te ?ter1225oinax;hei2&.nb_source=%E5%8D%9A%E5%AE%A2%E5%85%B3%E9%94%AE%E8%AF%8D%E5%BA%95%E9%83%A8%E6%92%A9%E5%A6%B9&.nb_css=a81p=%E5%8D%9A%E5%AE%A2%E5%85%B3%E9%94%AE%E8%AF%8D%E5%BA%95%E9%83%A8%E6%92%A9%E5%A6%B9 lx">网易八招诀窍,教你实力撩妹 >3.c="ow ow /--[ llow考拉推荐 /--[ rute"l cleari /r?eat =neteaslasf{}.i .nr ow ow /--[ 网易<> /rbox, >ow /--[ '"ow /--[ fs/bl< 真传一刻第51期:陈志刚+真传一刻第6期:朱燕中.com/reog.163og.163. _ w- ofo7-05ht: 15:29:41.com/red |og.163og.163分类:.com/reow canml?fromfnew m2a class="l clear}czr-z0px / 主题文章.c="_b biter;$assogTagTitle">|og.163og.163标签:.com/re biter;$assogTagInfo-c.com/reow .com/reow |.com/red 举报.com/red/sclasow . |.com/red biter;$aftmtsT;hesbo .com/red 大.com/red 中.com/re 小.com/red/ <>.com/red class/ <>. b>< ow ow < ow < ow <--[iter;$_ hpxiBtn_weixin2v iitleig分享到微信"nml?from}.m-3spanweixin fabkzutmsboow --[iml?fromloat2dimy:hid .ne6vsow /ispMaxImag1Gen a{mpl fl clearsczr-z0px /ssog7d7 .cm/118891889ofo74t:129:1;inaw=oinah=oina 用微信og.163og.163“扫一扫”将文章分享到朋友圈。 /ispMaxImag1Gen a{mpl fl clearsczr-z0px /ssog7d7 .cm/118891889ofo74t:129:1;inaw=oinah=oina ow <--[iml?fromrissboow

用易信og.163og.163“扫一扫”将文章分享到朋友圈。我的照片书og.163og.163|.c="_blank" c /--[ ="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >而今天,陈志刚老师别开生面,打算以六经欲解时为切入点,和大家交流一下对对三阴三阳的一些思考。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >今天为什么讲从六经欲解时为切入点探讨六经的实质.cotrong>呢,因为我在学习探讨过程中,临床上仍然有很多困惑。以前学的基础的东西虽然也是适用的,但感觉跟伤寒,特别是胡希恕先生以及日本汉方的思路,不是很兼容:这在临床上是比较苦恼的。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我也是在摸索,有的时候用经方用得多的时候对内经的思维可能就比较淡薄,这个时候我就会多用一些内经中的思维,比如脏腑辨证、五行思维等。但这个时候就会感觉用方子有些散慢,很不规范,就又回到经方的思维中。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >经过这么左来右去来回的变化,我逐渐有些体会,感觉这两个思维虽然确实不一样,但是可以兼容的,很多时候是相通的。毕竟都是研究的人体的阴阳气血。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >从我的想法来说,我既欣赏胡希恕先生,冯世纶冯老,包括黄煌老师和日本汉方这种把方证做的很规范的路子,这既是基础,也是非常高明的方法。同时我也羡慕把内经理论研究的很透彻很细致的医家,比如刘保和老师《西溪书屋夜话录》,把肝病讲解的比较具体透彻。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >如果能把两者结合到一起是非常完美的,这两者能不能结合到一起,就要在实践中一边走一边看了。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >一、从欲解时看三阴三阳.cftmt /otrong>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我们首先看一看六经欲解时,见图1。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >图 1所谓六经欲解时,是说病在这个时辰容易解除。对一个疾病而言,因为病是一定的,邪气是一定的,它在这个时候容易解除,我们推断正气在这个时段是比较旺盛的,而且人体对外病邪的反映主要是阳气在主导,所以决定欲解时主要是阳气在某个时段、某个部位比较旺盛。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >从这个图片可以看到太阳病欲解时对应已、午、未,基本在中午这个时段;阳明病欲解时是申、酉、戌,主要在下午这个时段;太阴病欲解时,从亥、子、丑,主要在晚上。少阳病欲解时是寅、卯、辰,是在早晨和上午这个时段。太阳、阳明、太阴、少阳这四个已经遍布了整个十二个时辰。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阴欲解时与厥阴欲解时是交叉在太阴和少阳之间的,少阴欲解时是子、丑、寅,厥阴欲解时是丑、寅、卯。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >内经中说“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。图中从阳到阴这个过程与内经讲的阳气的升降出入基本是一致的。这就是阳气一种盛衰流行的状态。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所谓太阳病欲解时,也就是中午这个时段,是一天里温度高的时候,这时人体体表的血管扩张,人体体表的热量比较充足,也就是说人体的阳气是分布在体表,人体精力比较旺盛。也就是说太阳部位就是阳气分布的最表层。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阳气分布的最里层应该是哪个部位呢?如果从时间段来对应,从图上看跟太阳对应的应该是太阴的部位,但是我们具体看一下,因为太阴在少阴和厥阴有重叠,在亥时阳气完全在太阴部位,到了子时阳气已经有一部分在太阴,一部分在少阴,也就是说子时太阴部位的阳气已经不是最充盛了,最充盛的时候是在亥时。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >丑时阳气变成了太阴、少阴、厥阴三阴的分布状态,太阴的阳气就更少。在子时的时候,还没有到厥阴,只有少阴和太阴。所以在这个时段,阳气分布最为盛满的部位应该是少阴,而不是太阴。所以我们可以推断出跟太阳相对应的,阳气循行于人体内部的最深层,应该是少阴部位。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阳明是阳气由阳入阴但还停留在阳入的部位,太阴是阳气由阳入阴刚入阴还没有到最深层的部位,厥阴和少阳相对应的是阳从阴部要出,一个是未出的部位,一个是已出的部位。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >二、三阴三阳对应的部位.cftmt /otrong>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >三阴三阳既对应六时,同时也对应六个部位。或者说三阴三阳是阳气循行在不同时间段的六个不同部位。比如说国家领导人,他在中南海住着,可能今天去农村看看,明天去工厂看看,四处巡游,但是他有一个固定的家,也就是最深部应该是在少阴。既然三阴三阳是六个部位,那么它在人体是对应哪六个具体的部位呢?.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >太阳.cotrong>在体表,用过胡希恕先生经方的都知道体表就是一个表证,体表是人体正气与病邪斗争的最表的一层。体表包括的东西就很多了,一般的概念是在营卫。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阳明.cotrong>的部位按照胡希恕先生讲的,是在人体的胃肠道,也就是人体的深部,在里层。阳明的部位根据临床上的应用来讲应该是没有问题的,差异比较小。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阳.cotrong>是在表里之间,当时我看皇汉医学时讲的小柴胡证,其中有口苦、咽干、目眩、往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕、胸胁苦满等,皇汉医学中讲得很明白,虽然它表现很多,但主要的证是胸胁苦满。所以少阳的部位,我认为主要是在胸胁部位,当然它大的方向是表里之间。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阴.cotrong>在最里层,阳气循行的最深层。按照内经的概念,最深层的当然就是肾了,肾主骨生髓,人体的元阴元阳的部位。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >太阴.cotrong>是从阳明向下行的过程,对应以脾脏为核心的部位。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >厥阴.cotrong>是阳气初生的位置,按内经里面讲应该是对应以肝为核心的部位。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >三、三阴三阳的功能.cftmt /otrong>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这里强调一下,三阴三阳对应的位置,我们还是遵从胡希恕先生讲的,不一定是病症发生的部位,而是正邪斗争反应的部位,是病机的部位。“有其位必有其用”或者说“有其用也必有其位”,所以既然三阴三阳有具体的部位,它们的功能是什么呢?.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >太阳在体表的位置,人体里有主表的功能的部位就很复杂。内经里讲“肺主皮毛”,好像肺主表,实际上内经里面还讲过“肝生于左,肺藏于右,心布于表,肾治于里”。从脉象来说也是这样的,两寸脉左为心右为肺,心肺同时主表。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >而且伤寒论中的两个代表方剂桂枝汤、麻黄汤,桂枝、白芍主要对应心肝系统,以麻黄为主的主要对应肺系统。当然心和肺有很多功能,主表是它们的一部分功能。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阳在半表半里,是疏达气机的功能,在脏腑中是胆和三焦,主表里的沟通。阳明主要功能是主腑气的通降。太阳、少阳、阳明看做人体的三个比较重要的闸门,对于外感病和内伤病是非常关键的三个关口。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >三阴从内经的角度看就比较对应了,比如少阴主肾主人体元阴元阳的功能,厥阴为肝主人体阳气的升发,与少阳为表里。太阴主脾,主人体的阳气从阳入阴的过程,与阳明为表里。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >那么三阴三阳与经络是什么关系呢?六经在人体体表有一定分布,那么在人体的投影在哪里?.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >太阳的投影投在人体的后头项背,这个部位是人体阳气汇聚的部位。因为人体总体分阴阳是上为阳下为阴,背为阳腹为阴。人体的后头部、颈项部、颈背部就是人体的阳中之阳,也就是太阳,是最表层。所以膀胱经、小肠经既然经过了太阳这个部位,它就叫太阳经。而它必然有太阳的功能,也就是说跟我们六经的功能有一个交叉。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这样我们可以看出,三阴三阳特别是三阳并不是单纯的一脏一腑问题,而是相关的脏腑经络合力的功能,并非一脏一腑、一经一络这种简单功能可比。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >总结一下,我们平常说的六经,可以看作是人体六大部位的六大功能,所产生的疾病叫做六病,具有一定的时间节律。六时、六位以及六大功能,具有时空的一致性。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >四、三阴三阳在脉上的体现.cftmt /otrong>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阳气阴气在寸口脉上的升降从问诊上可以判断疾病在三阴三阳上发生的部位,那么在寸口脉上怎么体现呢?.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >因为太阳是人体阳气在体表最旺盛的一个部位,而且“心布于表”,少阴与太阳相表里,太阳的部位与心相对应更为合适一些,所以主要在左寸。而且脉法里面讲“左为人迎,右为气口,人迎主外感,气口主内伤”,心更应该在左寸。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阳明主阳气的收藏敛降的功能,首先是肺的功能,所以肺对应的是右寸,还有胃的功能,所以延伸到右关,而太阴的部位在阳明之下,所以它也在右关。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >当然六经与寸关尺的对应是大概的关系,不是点对点的关系,是可以上下延伸的,因为它的功能比较广。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阴主肾,主人体元阴元阳,寸口脉中对应在双尺部,少阴主要对应在右尺,当然也主左尺。厥阴主阳气初生,对应左尺,也可以延伸到左关。少阳是半表半里,肝胆的枢机,对应在左关。太阳主人体一身之表,应该对应两个手的寸部。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >把三阴三阳表现在寸口上后,我们也可以看出阳气在寸口脉上升降的问题。在左手是从尺、关、寸阳气上行的,右手阳气是寸、关、尺下行的,这样就构成了阳气的循环运动。这个阳气的运动形式与《圆运动的古中医学》彭子益先生讲的是一致的,是左升右降的关系。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >人体有阳气也有阴气,阴气主要是讲人体的精血和津液。津液血和肾精的循环与阳气循行是反运动。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >因为精血的来源是脾胃产生,也就是首先是从太阴开始,向上分布到肺,也就是说从太阴到阳明,以后再入心,所谓“入心化赤而为血”,转到左寸的太阳部位,然后肝主藏血,又转到左关的部位。精血同源,血收藏到肾中化为肾精,肾精产生以后又产生阳气循环到右尺,有助于右关太阴的运化。这样就形成了人体,右升左降。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >五、三阴三阳与气血的关系.cftmt /otrong>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >太阳主表,在表曰营卫,也就是说太阳主营卫;太阴阳明主要主人体的气,脾胃肺主要是主气的功能;厥阴和少阳相表里的系统里面主要主血。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >虽然我们讲少阳属于肝气,也有调气的功能,但这个气与阳明太阴的气明显是两个问题,而且这个气相对是宽泛的气,真正狭义的气是在阳明太阴,是和水相对。而少阴主要是主阴阳。这样总结来看,就是太阳主营卫,少阳厥阴主血,阳明太阴主气,少阴主阴阳。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这样认识六经以后,这与后世医家讲的有什么关系。比如李东垣,他代表性的思想《脾胃论》中主要是以升发脾胃阳气的方式。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这显然是一个脾虚太阴证,但也有升发的作用,其中羌活、独活、防风是对应太阳的,柴胡虽然量少但也是对应少阳,石膏、黄芩、黄连可以认为是阳明,也就是说在李东垣《脾胃论》的思想中主要对应的是太阴与三阳合病。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >只不过李东垣喜欢用辛燥的药与麻黄桂枝不一样,比如羌独活除了解表的功能,还有燥湿的作用。在临床上确实与麻桂剂在使用指征上有所差异,比如对于现在一些营养比较过盛偏胖的人,面色红润,肩背重怕风,而且出汗比较少,用羌独活和防风是比较适用的。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >后世温补的医家,比如薛己在他的医案中经常有补中益气汤和六味地黄丸合用,治疗虚损病。这主要是对应的人体阴气的过程,补中益气汤是对应的右侧的向上升,六味地黄丸是对应左侧的向下降,是补充人体津液的作用。我们后世用的归脾汤也是典型的这个作用。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >再比如张景岳在《景岳全书》中讲的七方八阵的一些代表方剂,如大补元煎,其中主要是党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲,这些主要是温补脾肾,在六经来讲主要是太阴和少阴,一部分涉及到厥阴。只不过温补学派里面讲的温肾的药与伤寒里讲的附子,虽然都有温肾的作用,但一个是偏于温补,一个是偏于祛寒的。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >那么什么时候需要用补肾药,什么时候用祛寒药,我想主要是通过脉证的分析,比如需要用熟地时往往脉象是偏大,偏于空弱的,用附子是偏于细、沉的。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我们再看看后世到清朝产生的温病理论。温病从产生以来一直与伤寒处于互相讨伐的关系,很难相和。我想不管什么病,肯定有六经的关系在里面。温病初发的时候必然是太阳,它是讲卫分,如果单纯是卫分,一个表闭的状态,就是与麻黄汤类似的情况。但这个表闭的病不重,不适合用麻黄。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >而且除了表闭的卫分证,还有营分证,有营血的变化,主要是一些红肿热痛的表现,比如大头瘟或者急性咽炎、喉炎等红肿热痛,类似于痈疽的状态,这个主要是营卫不和,所谓的“营气不从,逆于肉理,发为痈疽”。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >温病初起的这种红肿热痛的表现实际上就是一种营卫病,这个讲法与传统温病教材上讲的不太一样,教材上讲的是卫、气、营、血传变过程。但实际上是卫到营,或者说是卫营同病的过程,而不是说营分证是由气分传来的。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >比如说温病初起的红肿热痛就是痈疽的表现,这在一些外科书比如《外科正宗》中用的防风、白芷、丹皮、赤芍、黄连、黄芩,就是祛风清热活血化瘀的方法。这一点在赵绍琴先生讲的就比较明确,比如他讲“卫闭营郁”,卫气闭以后营分必然有郁热,所以营卫病往往是同在的,并不是由气传来的。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >六、六经与方剂的归类、合方的使用以及与时方的结合.cftmt /otrong>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我们探讨六经实质,最终还是为了服务临床。六经实质明确以后,对于方剂的归类,合方的使用,关键是与时方的结合起到指导作用。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >下面讲三个病例。.cftmt /otrong>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >第一例:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >首先是一位不孕症患者,女性,当时三十岁左右,是我们医院的职工。她主要的表现是月经从十几岁开始就不规律,要么是不来,要么来了就不容易干净,她经常吃一些避孕药来调节月经周期,主要是为了止血。三十多岁结婚以后无法怀孕,不能生孩子。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >就诊时她整个营养状态比较好,面色偏白但有光泽,略胖。舌质偏淡但也算正常,舌苔薄白,脉象相对力度不是很强,但没有明显的浮沉、迟数、弦紧等。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >她没有明显的恶寒少汗、汗出异常、关节痛等,所以说没有太阳病;没有明显的口干口渴,没有燥热,食欲比较正常,胃部没有什么不舒服,她平时心也比较宽,排除少阳、阳明、太阴,感觉厥阴也不是太靠边。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >后来想想只能是少阴病了,而且生殖问题,与肾有关。再加上她当时偏胖,考虑体内偏于水湿,就用了真武汤原方,第一次附子用20g左右。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >吃了以后没什么感觉,我想既然没什么感觉,说明这个方子至少没有什么大错误。所以继续给她用这个方子,在用的过程中逐渐加附子的量,最后大概加到50g。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >用了三个月左右突然来月经了,问我药要不要停。我问她月经如何,她说还算正常,也没有明显的腹痛,我说那就接着用。后来果然这个月经在一周以后自然停了,她很开心,因为以前如果不用止血药,月经不会回去的。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >又吃了一个多月,月经没有再来,也就是说月经还没有恢复到一个月来一次的状态。当时是夏天,她出现了双眼结膜下出血,仍然没有明显的燥热、口渴上火等,说明还没有出现阳证,附子还可以用。我就让她继续用。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >用了半个月后又出现了腿部的湿疹,她说每年夏天都会犯,我说现在正好夏天,那就先不要管这个,所以继续用。用药一共不到一年的时间一查怀孕了,就把药停了。从怀孕到生产都很顺利,孩子现在已经四、五岁了,一切正常。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这就是典型的少阴病,当然具体分析的话因为有痰湿还考虑到太阴的问题,但主要是在少阴,这就是一个部位比较单一的疾病。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >第二例:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >于某,女,25岁,发现血尿蛋白尿2月。体检中发现尿常规:蛋白( ),潜血( ),于北京协和医院诊为慢性肾炎,考虑IgA肾病可能性大,因未行病理检查,故不能明确具体类型。找中医治疗,用黄芪地榆等益气凉血止血的中草药一周,反而出现肉眼血尿。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >来诊时证见:体型瘦长,肤色略黄暗,表情抑郁,咽中不爽快,上火则咽肿痛,易叹息,纳差,大便不畅,口不干,不渴,腰酸痛,脚凉,腰腹膝畏寒,有时头晕,痛经,脉弦细,腹诊:腹直肌挛急,脐左轻压痛。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我判断是少阳太阴和少阴的合病,同时兼有水饮和瘀血,用小柴胡汤、当归芍药散和真武汤三方合方。具体是柴胡15g,黄芩10g、半夏12g、党参10g、炙甘草6g、川芎6g,当归10g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、泽泻20g、附子10g、生姜5片、大枣4枚。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >用一周后肉眼血尿消失,继续服用两个月尿蛋白小时,潜血在( )到( ),后来潜血不容易消掉,改用凉血祛风合真武汤,因为她有下身怕冷,这样使用一个月以后潜血变成了( -)。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >后来突然有一次感冒,轻度发烧、流鼻涕,嗓子疼,轻微活动后有汗,我给她用了柴胡桂枝汤,三副以后感冒好了,同时查尿常规也正常了。此后两年的时间没有再发作。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这个病人因为有脉弦细、胸闷、嗓子不舒服、抑郁倾向,考虑柴胡证是没有问题的。下身怕冷,少阴病也比较明确。此外体质比较瘦,而且有痛经,考虑有瘀血。口不渴,不爱喝水,考虑有湿气,而且蛋白尿,典型的泡沫多,是水湿的表现,用了当归芍药散。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >讲这个病人还要提到黄芪的问题。黄芪在本草经里讲主要是走表的,对于体表的疮疡、皮肤病等表虚的症状来用。对于柴胡证,主要是半表半里的实的状态,这个时候用黄芪要特别慎重。如果他没有明确的表虚,只是有疲倦无力,脉少力时,党参可以用,但是黄芪不要随便用,特别是对于一些比较瘦弱的人,用了以后确实可能出现热的症状加重。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >病例三:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >王某,男,40岁,确诊肾病综合症5年,此间多次用激素及免疫抑制剂治疗,治疗有效,但停药后又反复。由于多次大量使用激素,已经出现双侧股骨头坏死,一侧行人工关节置换,一侧手术修补。因此,本次发病未使用激素而用免疫调节剂,具体用药不详,但用药后过敏,出现多处皮疹,于是停药,转求中医治疗。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >症见:外观体质壮实,但面色晄白无光泽,上半身及脚部多汗,无周身酸疼,阴部潮湿,脚凉,耳鸣,口干鼻干口渴,喜凉饮,有时胸闷气短,易饥而食少,大便调,小便频,夜尿一小时一次,且排尿不畅,腰痛乏力。.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >前日出现双下肢水肿,经服利尿药好转,现下眼睑水肿,舌红苔薄而分布广泛,脉寸关略浮动而少力,双尺浮滑数。尿常规,蛋白( )。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我初步判断是少阳、阳明、太阴、少阴四经的合病。当时判断有少阳病是因为他有些胸闷,而且当时我用的柴胡剂比较多,也是惯性思维了。阳明病是因为出汗,口干,口渴,容易吃凉的。太阴病是因为下肢出汗比较多,舌苔略多。少阴病是因为有明显的脚凉,阴囊潮湿。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以我考虑四经合病,用的方子是:.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >柴胡15g,黄芩10g,花粉15g,石膏45g,党参10g,炙甘草10g,川芎8g,当归10g,白芍12g,炒白术15g,茯苓15g,泽泻25g,苡米25g,黑附子8g,生龙骨25g,生牡蛎25g,.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >7剂后口渴尿频改善,大便溏,脉尺大于寸且无力。继予下方:.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >党参15g,生石膏45g,炙甘草8g,川芎8g,当归10g,白芍12g,半夏12g,茯苓15g,白术15g,泽泻20g,苍术15g,黑附子15g,苡米25g,生龙骨25g,生牡蛎25g。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >7剂后口渴鼻干减,夜尿两次,舌红苔白略厚,脉略滑。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >一开始给他用的是小柴胡汤合当归芍药散,去半夏加花粉,同时因为上热很明显加了石膏,下寒明显加了附子。吃了以后症状略微改善,但是不是很明显。后来我仔细看他的脉象,没有明显的弦脉,我排除了少阳病,第二次用的时候把柴胡汤去掉了。三阳病主要用的是白虎加人参汤,三阴病主要用的是当归芍药散加附子。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >此后用这个方法大概四十天以后蛋白尿转阴,总共调理大概不到半年,到现在五年了没有复发。我在门诊上接触的肾病大概加起来二十例左右,这是最好的一例,也超乎我的想象。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这个病例中体现了石膏和附子的问题,里证既有阳又有阴,虽然是里证,但上下是不同的,在上面是阳明的热,在下是少阴的寒,而且寒药和热药同时用反而有互相促进的作用。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >关于石膏和附子的问题,我也是受倪海厦老师的影响,他在讲到心脏功能的时候说心脏的心火必须有肺的制约,就像汽车发动机一样,外面必须有一个水箱,有个冷却液,否则发动机是无法工作的,热是无法收藏在里面工作的,全都浮散出去了。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >肺的收敛功能对于人体阳气能否潜藏发挥功能是非常重要,如果这个时候有肺热的存在,阳气都发散出去了,不可能潜藏到里面。这个时候如果单纯用附子,也不能把阳气引到肾脏中去。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >病例四:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这是一位临终关怀病房的患者,因为老人家中条件也不好,没有做透析,住到病房就是为临终来的。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >张某,女,72岁,主因反复恶心呕吐1年入院。1年前因恶心呕吐于市中心医院诊为慢性肾衰竭,具体病情不详未做治疗。近两日再次因为恶心呕吐不能进食而复诊于市中心医院,查血气分析示:PH:7.079, HCO3-:6.2mmol/L,HGB:69g/L,肌酐:1018μmol/l,尿素氮:29.59mmol/L, K :3.95mmol/L。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >刻下症见:时时恶心,呕吐粘液,无食欲,烧心,腹胀,大便干少,小便每日约2-3次,总量t00ml,口干苦而不渴,头身疼痛,畏寒,皮肤瘙痒,头晕,胸闷,心悸,舌淡红苔薄白而干,脉弦。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >腹诊:心下及脐周压痛。彩超示:双肾实质弥漫性病变。入院后因不能进食,每日予生脉注射液加入250ml,5%葡萄糖注射液中静点。同时予中草药口服。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >综合以上表现,我当时判断五经合病,比如无汗怕冷、皮肤比较干燥,无热恶寒是太阳少阴合病,是麻黄附子细辛汤。同时心下压痛、胸闷口苦,脉弦,有大柴胡征象。肚脐周围有压痛说明有瘀血,口干不渴不爱喝水说明有痰湿。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以用麻黄附子细辛汤合大柴胡汤合当归芍药散。五个部位同时出现了病症,而且五个部位的病都刻不容缓,所以用了这个方子。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >吃了一周后血肌酐、尿素氮都明显下降,恶心减轻,不再呕吐,而且能进食一些流食,有的时候查房时还在吃肉。身疼皮肤瘙痒腹胀等都明显减轻,就出院了。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >后来因为我下乡不在医院,听说她五个月后又发作来我们医院,后来我回来查了一下她的病例,PH:7.0, HCO3-:6.2mmol/L,肌酐:895μmol/l,尿素氮:50mmol/L, K :5.02mmol/L。当时只是采取了简单的对症疗法,两天以后这个病人就死亡了。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >病例五:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >解某,男,49岁,腹泻反复20年,多次肠镜检查都诊断为慢性溃疡性结肠炎,每日3次,加重则更多次,每于便前腹痛。体型略瘦,长脸,面色黄略暗,少汗,口中和,没有明显的口干口渴。有时便带粘液,腹部怕凉,遇凉则泻,进食凉食易腹泻,上火也会出现腹泻。脉大少力,寸大尺小。

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >他脉是典型的寸部偏大,尺部偏小,我当时判断是明显的乌梅丸证,下寒上热,而且他容易发口腔溃疡,口唇暗红,舌头也比较红,所以用了乌梅丸加蜂蜜。具体如下:乌梅20g,黄连10g,黄柏5g,干姜8g,附子8g,当归5g,川椒5g,西洋参6g,桂枝5g,细辛5g,水煎蜂蜜调服。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >吃了七天以后症减,口不干,但喜饮,大便每日两次,第一次成形,第二次不成形,多沫,疲倦乏力,脉右大少力,左少力。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >上方再加党参麦冬,吃了七天后大便日两次,第一次成形,通畅,早晨服药再进食后又一便,便溏,无明显腹痛,口中和,少汗,乏力减,食可,有痰,仍腹畏寒,双脉大少力,双关略浮。这时我判断用了乌梅丸以后肚子凉的感觉没有改善,脉大而无力,是虚损的脉,所以继续用乌梅丸应该是不行的。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这个时候他脾肾是虚寒的,太阴少阴是虚的,而且是虚寒,上面有痰热,所以用了温补脾肾、祛痰清热的药,具体如下:.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >干姜8g,附子8g,山茱萸10g,菟丝子10g,枸杞子10g,麦冬10g,太子参12g,姜半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,炒白术10g,炙甘草5g,山药10g,熟地黄20g,炒杜仲10g,黄连5g,生龙骨20g,生牡蛎20g。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >吃了以后大便每日一次,成形欠畅,有时出现第二次则便溏,无明显腹痛,腹部畏寒明显减轻,出汗增多,有痰,轻度口干渴,身体不畏寒,食欲改善,舌红苔少,脉浮大,沉取无力。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >干姜8g,山茱萸10g,菟丝子10g,枸杞子10g,沙参12g,太子参12g,姜半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,苍术10g,炙甘草6g,山药10g,熟地黄20g,炒杜仲10g,黄连5g,生龙骨20g,生牡蛎20g,柴胡6g,枳壳5g,白芍6g,仙茅10g,仙灵脾10g,丹参6g。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >七剂后大便每日一次,成形,通畅,无腹痛,脉略大略数少力。继续服用一周停药,至今三月,未反复。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >此病例首诊时腹泻上火易发,考虑有上热,腹部畏寒有下寒,同时腹痛明显,有肝气之动,所以用乌梅丸原方,用后果然有改善,但出现疲倦乏力,于是二诊加用党参麦冬,三诊腹泻改善,腹痛消除,但腹部仍怕凉,有考虑脉大而虚,所以改为补肾健脾敛降上焦痰火,虽然不用乌梅,但有山茱萸敛肝气,5诊而愈。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这个病例想说用经方时可能刚开始有效,慢慢没效的时候该怎么选择。我觉得在脏腑辨证比较明确的时候,特别对于三阴病,如果对应也很明确,可以把脏腑辨证接进去,用后世的方子加进去。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >此外还有一个腹部怕凉的问题,这个凉可以认为是三阴的虚寒,但是如果单从经方里讲用附子、干姜、吴茱萸之类的,恐怕未必能缓解。虽然我这里用的量不大,但是以前我也为一些手脚怕凉的女性用过,改善不明显。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >后来我给一位月经不好的病人用了傅青主的加减四物汤,一周马上手脚不凉了。这给我的启发很大,有的时候是虚寒,需要用温补的药,单用附子干姜祛寒的药有的时候是解决不了的。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >病例六:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >张某,女,70岁,胃胀隐痛反复5年,伴有咽部食道及胃中烧灼感,每年做胃镜均为慢性萎缩性胃炎,体型中等,面色黄白少光泽,口干,头晕,畏风寒,不能凉食,胸闷气短,便溏,眠差,腰及下肢深部燥热,而皮肤有冷麻感,影响睡眠。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >有糖尿病史10多年,现口服降糖药,当时也认为这是糖尿病四肢神经症状。舌红,苔白,脉弦大少力。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >大柴胡合当归芍药散加黄连干姜石膏,治疗近2月,症状改善,但未消除,住院复查胃镜慢性非萎缩性胃炎,并与西药对症治疗。症状仍改善不彻底。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >后来来看出现右胁下满闷不适,乏力,烧心不明显。并有尿路感染,用抗生素后现排尿正常,但有腰部灼热感,四肢神经症仍有,腰和下肢肌肉深部感觉很燥热,而皮表一层感觉很怕凉,疼痛麻木。并补述,双手大鱼剂湿疹干燥瘙痒脱皮。脉弦大,少力。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >检查腹部,发现心下的位置确实有压痛,所以当时考虑大柴胡或者四逆散应该是没有问题,还是给大柴胡合当归芍药散加黄连干姜石膏和党参,连着用了三周以后症状虽然能改善一些,但就是感觉不彻底,而且四肢神经表现改善不明显。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我细想一下,她双关部脉偏弦,整体脉偏于粗大,而且有明显的胸闷,糖尿病伴有轻度的冠心病,平时比较压抑烦心,腹诊时胸胁苦满也有,我考虑柴胡证是没有问题的。另外脉偏大,偏于松散,这样的话是有一个虚的问题。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >特别是她关部脉偏于弦,而寸、尺脉偏于大、无力,这样的话考虑气虚和肾虚的问题。她胃怕凉,大便不成形,太阴病是没有问题的。另外口干舌燥,脉偏大,有阳明证。脉偏弱,下肢的神经症状,我考虑有少阴病肾精不足的问题。这样的话她的整个处方可能会比较复杂一些。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >对于复杂病机的患者,特别是多个病机同时存在,而且又没有一个突出的主要问题,往往需要都考虑进去治疗。她症状都兼夹在一起,如果单独挑出一个来治疗,疗效未必可靠。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >寒热虚实同时存在,而且单独处理一方虽然会有改善但变化不大,这么多问题同时处理起来又怕相互有冲突,所以我想需要先把关系理顺。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >首先从阴阳两方面来看,阳气在太阳少阳需要疏散,在阳明需要清降,在太阴少阴需要温补,在三阳方面是没问题的。但在补肾精的时候是左降的问题,这样阴阳同时用会不会有矛盾呢?.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >此外因为她有皮肤的问题,又少汗,所以我考虑有一个太阳表证的问题,不是麻黄桂枝那种,是荆芥防风这种,所以她三阳都有问题。她太阴少阴也有问题,但是这个少阴不只是附子的问题,她有肾精不足的问题。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >而在三阳病需要发散清解的时候,又同时针对肾精不足用药,这样可以吗?或者说这样思路是不是感觉不太连续了?.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >但是我还是大胆的试一下,阳气左升右降,阴气右升左降,这两个方面用在一个方子中。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这个方子中有,有荆防是主太阳的,大柴胡主少阳阳明合的,西洋参、石膏、麦冬主阳明,当归芍药散主太阴的,因为没有明显的阳明腑实问题,所以没有用大黄,用的是山楂和鸡内金。祛湿的力量怕不够,加了木瓜,她肾精不足用了女贞子和枸杞子。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这个方子看起来确实很乱,当时我数了是37味药,这里只拍了33味,把刚刚讲的问题都考虑进去了。当很多方子合用的时候,药量就必须小,内经中说,病情重时用的药味少,但药量大,而对于慢性病药多的时候,整个面都铺开来的时候用量确实得小。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这个方子用上以后感觉身体整个都很舒服,胃和胁下肋部位症状也逐渐改善,而且很稳定。四肢神经的症状改善非常明显,大概用了一周以后,症状已经很轻微了。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我举的这些病例是为了说明一下我自己对于六经的想法,并不是说临床上都是用这么复杂的方子。虽然我主要是在门诊,看的主要是慢性病,但用这种大方仍然是比较少的,并不多见。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我们的治疗方式是对应疾病的,如果疾病的病机是简单的,我们就用简单的方子;如果疾病时复杂的,用简单的方子无法处理,那我们只能用一些复杂的方子。虽然方子看起来复杂了,但对应的道理仍然是简单的。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >结尾:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >今天很晚了,讲的内容也多了一些,感谢大家利用周末这样宝贵的时间,来听我讲这些东西。感谢大家给我这个机会,希望大家多提宝贵的意见,让我们彼此的思路能更清晰更完善一些,谢谢.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >翻译:.cotrong>王春颖.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >编辑:.cotrong>朱丽莉.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >校对:.cotrong>蔡果宏.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >声明:.cftmt>.cotrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >本文章来源于陈志刚老师2015年1月16日在肾病百家论坛的讲课,由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >中医家是深圳仁朋科技股份有限公司旗下的一款移动互联网中医在线服务应用,汇集全国中医名家、国医大师、顶级中西结合医师,联合中医基金会、中医馆联盟,帮助中医医生提升工作效率和学习效果,打造个人品牌。 http://www.zhongyijia.com.cn/.cftmt>.cp>

            .copan> 真传一刻第6期:朱燕中.cftmt>.cftmt>.ch2>.cftmt>.p:right="line-lem-16: 17.1429px;"i :>六经的实质是广大中医同道一直争论的一个问题。“六”是怎么来的?“经”有什么内涵?“开阖枢”的实质是什么?内经的六经与伤寒所提的六经有什么联系?三阴三阳的顺序揭示了什么?.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >让我们带着这些问题去感受一下资深的《黄帝内经》研究学者朱燕中老师对六经实质的解读…….cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >大家好,我叫朱燕中,现在在美国做中医。有一部分时间讲课,还有一部分时间出门诊。我97年到美国,现在大概快20年了。由于一直在美国加州中医药大学教书,而且我后来教书的内容全部集中在经典部分,所以对经典有一些了解。.br>.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >今天算不上是讲课,主要是和大家一起交流,主题是六经的概念内涵.cotrong>。这个题目实际很敏感而且争论非常多,我觉得很有意义。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >六经的概念非常广泛。大家知道六经的概念实际上是中医的节点,一个关键点。中医的很多理论都要涉及到六经,像伤寒、金匮里也都有讲到。实际上,针灸也离不开六经,比如经脉理论,经脉的名字至少和六经是一样的。所以,不论是中药、方剂、针灸都离不开六经。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >同时六经概念也被广泛应用。五脏六腑牵扯到六经,因为首先六经內连脏腑,第二,脏腑之气,寒热温凉也牵扯到六经。六经好像是个节,跟内外都有关系。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >但是,我们一谈到六经,概念很纷乱。到底什么是六经,六经概念到底有多大?它牵扯到怎样一个范围呢?今天用一个小时的时间跟大家简单地聊一下,不一定都对,跟大家做个探讨。.cftmt>./p>

一、六经.cftmt>./otrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >谈到六经的概念离不开这“六”、“经”这两个字。.cftmt>./p>

第一:关于“六”.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >什么是六?为什么六经是六,而不是五,或者是七,或者是八?内经的东西,首先是一个数的问题,中医离不开数。这个在我的《闯关记—我的<黄帝内经>觉悟之旅》中写得比较多。首先关于这个术数的问题,从一到九,或者一到十,这些数字代表了很多的含义。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >六在十天干里面五行属土,总是和五相伴。五和六尽管都属土,但概念实际上是不一样的。因为五根于五脏、五行,六是外连六气。所以一谈到六,一定和六气有关,但他不仅仅是六气,实际上六的本意来自于三,三而两之谓之六,三分为阴阳的时候才称为六。所以内经说“其生五,其气三”。六经內连脏腑,但是表现在六气。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >五和六是相配的。比如说五脏六腑、五韵六律、五运六气。但五和六相差一个数,怎么相配呢?五行和六气如何相配?相合的话应该是五和五相合,像十二经脉是六和六相合。为什么我们常说五脏六腑,而不说六脏六腑呢?.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >实际上从五到六有个过程。五是奇数,数字为阳,但因为它藏阴,所以是属阴的部分,根于阴。六呢,数字虽然属阴,但是它属于气的部分,所以他表现在阳。所以五为根,六为标。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >那么从五行如何转到六呢?五行当中的火可以一分为二。我们都知道火有君火和相火的不同。如果把火一分为二以后,这个五就可以和六相合了。君火和相火实际上是火的两种功能。《内经》说“君火以明,相火以位”。心藏神,主神明,内藏君火。肾藏水,肾为水脏,肾藏精,内藏相火。所以,君火在上,相火在下。它是火的两种功能。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >火有两种功能,第一种主明,像太阳。第二主热,主温热。主明的功能一定是在空间的最上部。主热的功能一定是在空间的最下部。我们在一个房间里面,这房间里也有火的两种性质和功能。第一照明,这个灯一定是在房顶上,不能把照明灯放在地上,那照不了多大亮。如果屋里面有加热系统,这个加热系统一定放在地板上,不能放在屋顶上,否则很难把屋子加热。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以君火和相火,一个主明,一个主热。它所处的位置,应该是一上一下,正好对应人体的心藏君火在上,肾藏相火在下。所以这个火实际上是一分为二的。火一分为二以后呢,五行之气就对应六气了。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以六的概念:(1)来自于六,对应六气。或者来自于三,三分阴阳,成为三阴三阳。(2)六源于五,根于五。六实际上是五行把火分为上下,分为君、相以后形成了六。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >但是它怎么根的呢?是不是六经或者六直接内连五脏呢?.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我们来看,实际上六(六经)本身是根于五脏。“其生五”:主生者属五行。就是所有物质所生的根本,在人体当中,甚至在天地之中的所生之物。“其气三”:所生的气有三个,三分阴阳,称为三阴三阳,就是六气。三阳在外,三阴在内。或者说三阳出于外,三阴根于内。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >第二:关于“经”.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >什么是经?我们知道在人体外部的经脉。实际上经不完全同于经脉。古人用字,不会用两个字来表示一个意思。经脉并不是一条线,或者说是一个位置,显然不是。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >经脉至少有两个意思。第一是经,第二是脉。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >脉应该没有什么异议,就是营血所行的脉中,是血脉的意思。经是在皮下,包括了脉外的部分。因为我们在扎针的时候,不是扎在脉上,实际是扎在经上。所以经应该包括了脉外的部分。这一部分包括了皮下、筋膜、血脉、肌肉、骨骼之上等等都称为经。《内经》也称之为“经隧”。如果说脉是营和血所行的位置,经实际上是气所行的位置。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >那么这个气从哪来的?以太阳膀胱经为例,不管是手太阳和足太阳都在背部。显然这个太阳经气外连的经脉在背部。太阳经这个位置上必须有气来填充,这个气就叫太阳。太阳从哪来的呢?实际上从脏腑来的,脏腑藏精化气外出到皮下和太阳经相合形成了太阳经。所以太阳经本身是一个结构,皮下的一个结构。但是,它是由气来填充的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >气根于脏腑。脏腑就是五脏六腑,太阳本身是內连膀胱的,是六腑,六腑以五脏为根。《内经》说六腑“泻而不藏”、“实而不满”,它是不能藏精的。不藏精则本身不产生气,《内经》说气完全是精所化。六腑之气是从哪来的呢?主要是从五脏,因为脏腑是表里关系。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >五脏藏精化为气外出,首先是归六腑,同时五脏自己还连接经脉。.otrong>五脏所连接的经脉实际上是三阴经,出六腑以后又连接三阳经。六腑以五脏为根,所以三阳经也是以三阴经为根。.cotrong>所以内经说:“其生五,其气三”,虽然生的六经是六,但它分为三阴三阳,三阳经是以五脏或者是三阴为根。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >理解三阳以三阴为根,或者六腑以五脏为根,必须结合内经原文。内经里讲六经最主要的、最基础的一篇是《素问·阴阳离合论》。关于六经以五为根,三阳以三阴为根,原文这样说:“天覆地载,万物方生。未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴,则出地者,命曰阴中之阳。”这句话讲什么呢?内经里没有说它具体讲了什么,但是讲了几个含义。.cftmt>./p>

“天覆地载,万物方生”,那讲的是以植物为代表的一类物质,是从地里生出来的,所以后面接着说“未出地者”,是在描述植物的生长过程,在出地之前,这个位置位于阴处,称为阴。未出地的这部分显然就是根的部分,称为阴中之阴;“则出地者,命曰阴中之阳”,出地的部分就是植物的茎、干、花、果等,称为阴中之阳。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >就是说一个植物,根的部分是阴中之阴,没有出地;茎的部分是阴中之阳,不管是根也好、茎也好,它们都来自于阴。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >《素问·阴阳离合论》谈三阴三阳的时候,并不是谈三阴三阳是平等的。三阴三阳本身有阴阳关系,但不是绝对的阴阳关系。因为三阴三阳它们都是同一个根,都根于阴。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >三阳称为阴中之三阳,后面提到“愿闻三阴三阳之离合”,太阳称为阴中之阳,阳明也称为阴中之阳,少阳称为阴中之少阳,就是三阳。三阴称为阴中之阴,太阴称为阴中之阴,少阴称为阴中之少阴,厥阴称为阴中之绝阴。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >不管三阴还是三阳它们都同根于阴。就像一个植物来说,阴的部分是它的根,地下—“未出地者,命曰阴处”,已出地的茎和干的部分就称为阳。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这样的话,三阳内连六腑,六腑又根于五脏,五脏连三阴,三阳根于三阴,三阴又根于五脏,所以不管是三阴、三阳,都来自于五脏藏精所化之气。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这样也进一步说明了,三阴三阳作为六经来说,它是五脏之气所填充。作为经来说,它是人体的一个位置。所谓的三阴三阳,实际上是五脏之精化气以后填充于六经,就称为三阴三阳。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以什么是六经?“六”跟气有关,来自于“五”;“经”是气所填充,在皮下的位置。.cftmt>./p>

二、开阖枢.cftmt>./otrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >谈到六经,就要讲开阖枢。阳经也好,阴经也好,都有开阖枢。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >首先把字准确一下:.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >(1)“开”:就是打开;.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >(2)“阖”:有人用“合”,我觉得是不合适的,虽然《阴阳离合论》中是“合”,但是开合枢这个“阖”跟阴阳离合论这个“合”概念不一样。“合”实际是指口的开合,口的开合是上下的动作,但“阖”这个字是门的开阖。所以“阖”的含义第一是左右的动作,是左右开关,第二个门的开合一定有枢。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >(3)“枢”:开阖枢的机关是在枢的位置上,门之所以能开、能阖,它的动力源头是来自于枢。所以“枢”不能简单看成只是枢纽,它不仅仅是支撑点,“枢”还是能量的源头。.cotrong> /ftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >不管三阴也好,三阳也好,都是“少”作枢,三阴枢为少阴,三阳枢为少阳。为什么用少阴、少阳作枢?.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >三阴三阳从它的量来说:太阳为三,阳明为二,少阳为一,三阴是太阴为三,少阴为二,厥阴为一。这是三阴三阳指阴阳的多少,有的人在讲《伤寒论》的时候不提这个概念,但是《内经》当中确实有这样的提法。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >但是量的多少并不代表功能的状态,开阖枢是三阴三阳的功能,三二一是三阴三阳量的多少。所以一个是量有多少,一个是功能,这两个是不一样的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >尤其,在阳当中少阳为枢,为一阳;在阴当中少阴为枢,为二阴。但是都以“少”为枢,少阴如果对于心的话内存君火(如果对于心肾的话,就是内存君火和相火),少阳内存相火。所以六经当中属火的经脉有两条——少阴和少阳。这两条为枢,说明它们是主功能、主能量的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >那什么叫开阖枢呢?开什么?阖什么?我们为了弄明白开阖枢的概念,首先要讲什么是阴阳,又回到了阴阳的概念。我们学习《内经》或者学习中医,阴阳的概念确实太重要了,它是所有中医的根本。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >三阳在外,对应一个植物的茎和干的部分称为阳。三阴对应植物的根。植物的根有两个作用,(1)藏精:从地下吸取营养物质,这个过程叫藏精;(2)化气:根要供养植物的茎和干的生长。所以精要化气,化气的目的是供应茎和干的生长。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以什么是阴?第一它在地下;第二它要藏精,要吸取地下的物质;第三精要化气,化气以后要供应茎干的生长。什么是阳?第一阳是在地上,是在阳的位置;第二阳是在外面可以看见,有形的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >“形归气,气生形”,形由气所生,气是从五脏藏精所化。气生形,它除了有生以外,还有衰。你看植物的形状,比如小麦或者玉米,我们印象中都有它的形状。实际上这个形还有衰的时候。春生夏长,秋收冬藏,冬藏、秋收的时候它的形状是衰的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以精化气以后,气主形,既主它的生,又主它的衰,这就叫阳生阴长,阳杀阴藏。气有升有降,阳气就有升降这样的特点。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阴的状态是吸收阴精然后化气,阳的状态就是用气生形,然后阳气又杀形,阳气既升又降。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以三阴三阳的根本含义.cotrong>,(1).cotrong>三.cotrong>阴三阳分.cotrong>位置.cotrong>:三阳是在阳的部位,三阴是在阴的部位,对人体来说三阳在外,三阴是在内,内连五脏。在经脉也是,阳的经脉都在阳位,阴的经脉都在阴位。(2).cotrong>三.cotrong>阴三阳的特点:三阴是藏精而化气,三阳是阳气生形而毁形.cotrong>。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以开阖枢,开:开始,或者开散、开放阴阳本身功能的状态,使功能的状态处于开、升、散的状态。.cotrong> /ftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >对于阴,就是开始它的藏精,然后化气;对于阳,就是开始它的升然后降。有人觉得开是升,其实是不对的,这个开不仅仅是升。开,对于阴来说是开阴,太阴主开;对于阳来说是开阳,太阳主开。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阖:关闭阴阳的功能状态。.cotrong>对于阳,就是结束生形、毁形,或者阳气升且降的状态。对于阴,就是结束阴的藏精和化气的状态,注意不仅仅是结束藏精,而且要结束精化气。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >这样的话,阴完全结束以后,感觉就是阳的状态,就是气出来了,在茎和叶的上面进行运化。主阖的经脉,阴是厥阴,阳是阳明,它们是主关闭、结束阴阳两种功能的状态。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >枢:一是功能,二是主从开到阖才为枢。.cotrong>枢的这两种状态很特别。只有少阴少阳对应五行当中的火,其它的四条经都与火无关,所以它是能量之源。什么是枢?一是功能,二是主从开到阖才为枢。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阴枢就是主阴的从开到阖。阴的开就是指阴的藏精和化气,阴的阖就是把这种功能结束。少阴的枢是把阴的功能从开始到结束的转换,所以少阴一定是介于太阴和厥阴之间,从它的量来说,也是太阴、少阴、厥阴,它的位置一定是介于太阴、厥阴之间才有意义。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阳的枢就是主阳的从开到阖,但是我们看少阳的位置,它并不是在太阳和阳明之间。.otrong>从太阳的开到阳明的阖之间不用枢,不用能量。.cotrong>.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >为什么从太阳的开到阖不需要能量?我举一个例子,比如说过山车从底往上爬的时候需要能量,等爬到顶,从上往下滑的时候不需要能量。阴是浊阴,天气降为雨,不需要能量,需要寒气,不需要热气。没有能量才称为寒。这就是阳气阖的时候不需要能量。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以少阳的枢不能枢在太阳和阳明之间,这个枢是从阴到阳的枢。.cotrong>如何来枢呢?.otrong>少阳枢是在太阳之前,在厥阴关闭阴的状态以后.cotrong>,化气,这个气要从阴出阳。谁来帮助这个气从阴出阳?就是少阳。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以少阳的位置和厥阴是重叠的,少阳和厥阴是表里关系,为什么少阳和厥阴成为表里关系?那太阳和少阴是不是也是表里关系呢?这点又要回到《素问·阴阳离合论》里,所以在讲六经的时候不能脱离《内经》。少阳和厥阴的表里关系,《内经》说:“少阴之上,名曰太阳…太阴之前,名曰阳明…厥阴之表,名曰少阳”。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >六经它们确实有阴阳关系,太阳和少阴,太阴和阳明,厥阴和少阳。但是有表里关系的唯有少阳和厥阴,表里是重叠的,是从厥阴出少阳。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阴枢也因从阴到阳。少阴正好处于阴的极点,从时间上看,是经过十二点,还处于太阴和厥阴之间,是阴之极。什么叫阴之极?阴极一阳生,阳就是从少阴开始初生。所以少阴是枢从阴到阳,少阳枢也是从阴到阳。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以少阴枢与少阳枢,枢的概念是一致的,都是从阴枢到阳。所以少阳枢的位置是在太阳之前阳明之后,或者三阴之后太阳之前,帮助从阴藏精化气以后的气要出来。气要出于阴,少阳主出。.cftmt>./p>

三、六经欲解时.cftmt>./otrong> /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >谈到三阴三阳、开阖枢就不得不谈《伤寒论》。有人说伤寒和内经各讲各的,三阴三阳的概念内经是一个系统,伤寒是另外一个系统,甚至说内经中有二十多个三阴三阳的系统,我觉得这是不客观的。伤寒论的三阴三阳的概念和内经中三阴三阳的概念如出一辙。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我们来看六经欲解时。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >第一是三阴三阳的顺序。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >《伤寒论》中有六经欲解时,就是说六经有时间最旺的时候。什么叫欲解时?“yu”有两种解释,一个是“欲”,将要的意思;一个是“愈”,疾病将要痊愈的意思。在这个时间段,这条经的感邪是最容易痊愈的。比如太阳经的感邪,那么太阳经这个时间段是最容易痊愈的,这个期间就是太阳的欲解时。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >时间如何划分?少阳从早3点到9点,太阳的时间从早晨9点到下午3点,阳明的时间是从下午3点到晚上9点。太阴的时间从晚上9点到凌晨3点,少阴的时间是从夜里11点到凌晨5点,厥阴的时间是从夜晚的1点到早上7点。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >伤寒论的欲解时的特点:第一,每个欲解时都是六个小时,第二,三阳经的欲解时是不相重叠的,少阳、太阳和阳明三个时间是连续的,从早上3点到9点,从9点到下午3点,从下午3点到晚上9点,是分别对应,少阳,太阳和阳明。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >唯独重叠的是三阴的部分,太阴从晚上9到凌晨3点,少阴是从夜里11点到凌晨5点,厥阴是从1点到7点,都是六个小时,但是是重叠的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >第二是三阴三阳的关系。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >内经说“少阴之上为太阳”,少阴和太阳它们是对应关系相对关系,少阴是从晚上11点到凌晨5点,太阳是从早上9点到下午3点,这两个是不相接的是对应的,是相对的。太阴和阳明是前后关系,是相连的,阳明是3点到9点,太阴是9点到3点。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >最有意思的是少阳和厥阴是重叠的,时间上也是重叠的,厥阴是从1点到7点,少阳是从3点到9点,它有4个小时是重叠的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >重叠是什么意思呢?就是说,厥阴和少阳它所发挥的功能几乎是同时展开的,厥阴在阖阴的时候少阳已经基本开始开阳气了,因为是表里关系,是从内到外的关系,所以在厥阴关闭阴的状态的时候少阳已经开始逐渐的展开,所以是一个相互叠加和表里的关系。.cftmt /p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >第三从时间上来看三阴三阳。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >太阴、少阴、厥阴它们都是阴的概念,都是藏精而化气的。在《伤寒论》里面它们也是内连五脏,五脏主藏精而且化气。从功能来看,太阴是主阴开,主后天之本,与阳明同为后天之本,是后天之精的藏精化气,所以阳明经也是从晚上9点到凌晨3点,是过了12点的,因为它是后天之本,它主水谷精微的。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >少阴不一样,它内连心肾,是从太阴的开到厥阴的阖,它是主阴的转换,而且是阴极,内连心肾水火,“水火者阴阳之征兆也”,所以一身之阴阳的根本就是少阴,它是整个的枢纽。虽然它和少阳同为枢纽,但是少阳以少阴为根,所以一身之枢纽是枢于少阴。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >厥阴主阴阖,关闭阴的状态,所以厥阴在内经当中也称为绝,就是没有的意思。不光是绝阴而且还绝阳,什么叫绝阳呢?就是藏精而化气,气就是阳,所化的气就是阳,气从哪里来,从三阴来的,所以厥阴既绝阴又绝阳,不仅完成了阴的状态,还完成了提供气的状态。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >厥阴完了以后,从厥阴出少阳,所以少阳是从厥阴出来的。所以从时间来看,是在太阳之前,是在阳明之后。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >太阳为开,开阳升和降的状态。开并不仅仅是阳升,你看它的时间,太阳是从上午9点到下午3点,经过中午12点,经过阳极的状态,既有升又有降,所以太阳是阳的升和降的状态。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >阳明结束了阳的升降,把阳气的升降全部结束,让阳气全部收藏。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >所以《伤寒论》的六经和《内经》的六经同出一辙,它们的基本理论完全一样。《伤寒论》的六经是使用了《内经》六经概念的一部分内容,并不是全部内容。.otrong>因为《内经》的六经概念,不仅仅指脏腑,而且它还外合天之六气,对应人体的十二经脉。.cotrong> /ftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >它如何外合的呢?脏腑之气,出于脏腑以后到皮下。到底去哪个位置,这个由谁来定的呢?是由天之气来定,怎么人体内部脏腑和天之气是相连呢?五脏六腑之气,三阴三阳实际上对应风寒暑湿燥火的六气,合于体表的这个位置。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >为什么人气要和天气相合?这是中医基本哲学的一个理念。孔子说,“吾道以一贯之”,所有理论都来自于易理。中医是讲理的,这个理从天来,人理要符合天理,人道要符合天道,这就是天人合一基本理论的源头。这个理论是来自于自然的,所以人体的气最终也要合于自然。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >我看今天时间已经到了,内容讲了很多,但是用一个小时要把六经所有的东西都讲明白显然是不够的,而且我也没有时间举例和展开。今天把六经的最主要的,最关键的节点和大家基本都介绍了,其他部分大家感兴趣可以看我的书,以后我们慢慢交流。谢谢大家。.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >.otrong>翻译:.cotrong>蒲林莉、仇闻群、吴金联、成颜琦、叶文国、蔡果宏.cftmt>.cp>

.otrong>校对:.cotrong>蔡果宏.cftmt>.cp>

.otrong>编辑:.cotrong>朱丽莉.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >声明.cotrong> otrong>:.cotrong>.cftmt>./p>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >本文章来源于朱东方老师2015年8月14日在羽陵余蟫的讲课,由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。.cftmt>.cp>

="ar;alody right="hababa;}.noraUse: rgb(255, 255, 255)mody >中医家是深圳仁朋科技股份有限公司旗下的一款移动互联网中医在线服务应用,汇集全国中医名家、国医大师、顶级中西结合医师,联合中医基金会、中医馆联盟,帮助中医医生提升工作效率和学习效果,打造个人品牌。 http://www.zhongyijia.com.cn/.cftmt>.cp>

i ::::::
.cdiv> i ::::::
.cdiv> i ::::::
.cdiv> .div> i ::::